Bell麻痹是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面癱的最常見病因，其發(fā)生率約為11～40/10萬/年，病因未知。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面癱的病因有很多種，需要排除其他原因才能診斷，故也有學(xué)者提出采用「Bell麻痹綜合征」這一術(shù)語進(jìn)行描述更好。
近期，PractNeurol雜志發(fā)表了由英國(guó)學(xué)者Fuller等撰寫的一篇綜述，闡述了Bell麻痹綜合征典型臨床表現(xiàn)以及可能被誤診為Bell麻痹的疾病。
Bell麻痹綜合征的臨床表現(xiàn)
Bell麻痹綜合征是由于面神經(jīng)）損傷所致的臨床綜合征，其核心特征包括：
?。?）單側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面癱；
?。?）急性非突發(fā)性起病，癥狀在72小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰；
（3）癥狀在4周內(nèi)恢復(fù)；
面神經(jīng)解剖示意圖：黑色=運(yùn)動(dòng)支；藍(lán)色=副交感傳出神經(jīng)；綠色=軀體感覺；紅色=特殊感覺（味覺）
輕度急性右側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面癱臨床表現(xiàn)：（A）鼻唇溝變淺；（B）眼瞼閉合不全；（C）微笑和（D）吹口哨時(shí)嘴角歪斜
其伴隨的癥狀包括：
（1）50%的患者可能出現(xiàn)輕中度耳后疼痛（25%在面癱前發(fā)生，50%與面癱同時(shí)發(fā)生，25%在面癱后發(fā)生）；
（2）～35%患者出現(xiàn)味覺改變；
?。?）<5%的患者出現(xiàn)聽覺過敏；
?。?）30%的患者出現(xiàn)眼干（由于淚腺副交感神經(jīng)支配受累）；
?。?）20%的患者出現(xiàn)口干（由于唾液腺副交感神經(jīng)支配受累）；
警示征象（提示臨床醫(yī)生需要考慮其他診斷）包括：
?。?）前庭神經(jīng)或聽覺異常（除了聽覺過敏）；
?。?）嚴(yán)重疼痛；
?。?）患者全身狀況不佳；
?。?）既往有癌癥病史；
?。?）既往有蜱叮咬史或者潛在的Lyme病接觸史；
?。?）外耳或外耳道皮疹。
完全滿足上述主要臨床表現(xiàn)的患者無需其他檢查或影像學(xué)檢查即可診斷，采用皮質(zhì)類固醇以及支持性治療后患者一般預(yù)后較好。
治療
1.急性期治療（<72小時(shí)）
（1）皮質(zhì)類固醇：強(qiáng)的松龍50mg/天，治療10天或60mg/天，治療5天，后5天逐漸減量；
?。?）嚴(yán)重面癱或嚴(yán)重疼痛：阿昔洛韋或伐昔洛韋。
2.眼科護(hù)理
滴眼液，夜用眼膏，眼罩，嚴(yán)重者可考慮眼瞼縫合術(shù)。
3.并發(fā)癥治療
肉毒毒素，物理治療。
易誤診為Bell麻痹綜合征的疾病
1.其他原因?qū)е碌拿姘c
?。?）卒中導(dǎo)致的面癱：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元面癱的表現(xiàn)（額紋并不變淺或消失），且一般很少單獨(dú)出現(xiàn)，多伴有其他上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的癥狀，比如肢體力弱和言語障礙；
（2）面肌痙攣：面肌痙攣患者會(huì)感覺非患側(cè)面肌力弱，但如果采用合適的治療后，患者癥狀可得到較好的改善。
2.其他原因?qū)е碌南逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面癱：
（1）RamsayHunt綜合征
由于面神經(jīng)帶狀皰疹病毒感染所致，通常伴有嚴(yán)重的耳部和眶后部疼痛，顯著的眩暈、惡心和耳鳴。
（2）外傷
顳骨骨折也可導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面癱，鑒別容易。
（3）腫瘤
腦橋小腦角或頸部腫瘤可能累及面神經(jīng)，但起病隱匿，且伴有其他表現(xiàn)。
（4）腦膜炎
急性或慢性腦膜炎較常累及面神經(jīng)，但常表現(xiàn)為慢性面神經(jīng)麻痹，癥狀為單側(cè)或雙側(cè)，且伴有其他顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)。Lyme病以及結(jié)節(jié)病也有類似表現(xiàn)。
用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。
健客價(jià)： ￥22用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。
健客價(jià)： ￥10適用于治療缺血性血管病， 如動(dòng)脈硬化、血管內(nèi)膜炎等；還適用于中風(fēng)后遺癥、腦性麻痹癥、脊髓末梢神經(jīng)疾患等。對(duì)各種腦血管疾病引起的頭痛、眩暈、失眠、肢體發(fā)麻、記憶力減退、耳鳴等癥狀有一定療效。
健客價(jià)： ￥4治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀（如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛，晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等）； 治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀（如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內(nèi)外痔的急性發(fā)作癥狀）。
健客價(jià)： ￥35通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，鎮(zhèn)痛祛寒。用于風(fēng)寒濕痹，四肢痹痛，神經(jīng)麻痹，手足麻木。
健客價(jià)： ￥23祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂，左癱右瘓，口眼歪邪，四肢麻木，腰腿不利，言語不清，筋骨疼痛，神經(jīng)麻痹，風(fēng)濕，關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià)： ￥27.9通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，鎮(zhèn)痛祛寒。用于風(fēng)寒濕痹，四肢痹痛，神經(jīng)麻痹，手足麻木。
健客價(jià)： ￥28主要用于祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，除濕。用于半身不遂，口眼斜、四肢麻木、腰腿不利、語言不清、筋骨疼痛、神經(jīng)麻痹、風(fēng)濕，關(guān)節(jié)疼痛等癥。
健客價(jià)： ￥35祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂，左癱右瘓，口眼歪邪，四肢麻木，腰腿不利，言語不清，筋骨疼痛，神經(jīng)麻痹，風(fēng)濕，關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià)： ￥28祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂，左癱右瘓，口眼歪邪，四肢麻木，腰腿不利，言語不清，筋骨疼痛，神經(jīng)麻痹，風(fēng)濕，關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià)： ￥35通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，鎮(zhèn)痛祛寒。用于風(fēng)寒濕痹，四肢痹痛，神經(jīng)麻痹，手足麻木。
健客價(jià)： ￥49祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂，左癱右瘓，口眼歪邪，四肢麻木，腰腿不利，言語不清，筋骨疼痛，神經(jīng)麻痹，風(fēng)濕，關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià)： ￥22本品用于下列情況的皮層局部麻醉： （1）針穿刺，如：置入導(dǎo)管或取血樣本； （2）淺層外科手術(shù)。
健客價(jià)： ￥41.8補(bǔ)腎活血，溫經(jīng)止痛。適用于腎虛血淤、寒邪閉阻所致的疼痛，僵硬，麻木等癥及骨質(zhì)增生見有上述癥狀的輔助治療。
健客價(jià)： ￥35補(bǔ)肝腎，益氣血，活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。用于改善肝腎兩虧、氣血不足引起的腰膝冷痛，肢氣腫脹，麻木不仁，酸軟乏力，屈伸不利等痹證癥狀。
健客價(jià)： ￥188益氣化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋止痛。用于緩解輕、中度神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證出現(xiàn)的頸項(xiàng)部疼痛或不適，上肢放射性疼痛、上肢麻木，神疲乏力等癥狀。
健客價(jià)： ￥95活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰。用于輕中度動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)）恢復(fù)期氣虛血瘀證，癥狀表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語不利、肢體感覺減退或消失等用于血栓性脈管炎的毒熱證。
健客價(jià)： ￥351、用于慢性靜脈功能不全，靜脈曲張，深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合征引起的下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍、精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2、用于手術(shù)后、外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷所致的軟組織腫脹，靜脈性水腫。 3、痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。如：肛門潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。
健客價(jià)： ￥90活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰。用于輕中度動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)）恢復(fù)期氣虛血瘀證，癥狀表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語不利、肢體感覺減退或消失等；用于血栓性脈管炎（脫疽）的毒熱癥。
健客價(jià)： ￥42祛風(fēng)逐濕，舒筋活絡(luò)，行血止痛。用于風(fēng)濕瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通引起的關(guān)節(jié)腫痛、肢體麻木、屈伸不利、步履艱難；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見上述證候者。
健客價(jià)： ￥32祛風(fēng)逐濕，舒筋活絡(luò)，行血止痛。用于風(fēng)濕瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通引起的關(guān)節(jié)腫痛，肢體麻木，屈伸不利，步履艱難；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛，腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見上述證候者。
健客價(jià)： ￥28祛風(fēng)逐濕，舒筋活絡(luò)，行血止痛。用于風(fēng)濕瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通引起的關(guān)節(jié)腫痛，肢體麻木，屈伸不利，步履艱難；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛，腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見上述證候者。
健客價(jià)： ￥35本品為腔道表面潤(rùn)滑麻醉劑，用作尿道、食道、陰道、肛門、直腸等插管鏡檢或手術(shù)時(shí)的局部潤(rùn)滑麻醉。
健客價(jià)： ￥56.8
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