頸內(nèi)動(dòng)脈夾層（internalcarotidarterydissection，ICAD）是導(dǎo)致中青年患者發(fā)生缺血性卒中的重要原因，占所有相關(guān)病例的14-20%。盡管外傷和結(jié)締組織疾病是ICAD明確的誘發(fā)因素，但是大部分ICAD病例為自發(fā)性或與輕微傷害相關(guān)。

　　ICAD的病理生理學(xué)與動(dòng)脈壁內(nèi)部的撕裂形變導(dǎo)致機(jī)構(gòu)完整性受損相關(guān)，可導(dǎo)致管腔狹窄、管腔閉塞、血栓或出血。絕大多數(shù)病例累及顱外部分的血管，僅有很少一部分累及顱內(nèi)部分的血管。

　　ICAD常見的三聯(lián)癥狀為：頭痛或頸痛、Horner綜合征、腦缺血癥狀。但是大部分患者并不會(huì)表現(xiàn)出典型的三聯(lián)征，可能會(huì)表現(xiàn)出一些不那么常見的臨床特點(diǎn)，如顱神經(jīng)麻痹。

　　在大約12%的自發(fā)性顱外ICAD病例中可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，主要是下半部的顱神經(jīng)受累（IX、X、XI和XII）。單獨(dú)出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)（III）麻痹很罕見，有一項(xiàng)ICAD病例分析顯示，155名患者中僅有2名出現(xiàn)孤立性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。導(dǎo)致這些顱神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的機(jī)制尚不明確。

　　葡萄牙學(xué)者在近期出版的BMJcasereports雜志上報(bào)道了一例表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的ICAD罕見病例，現(xiàn)與讀者分享如下。

　　治療

　　現(xiàn)有的治療方法仍然是抗血栓治療（抗凝藥物或抗血小板聚集藥物）；無(wú)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)治療。本病例中應(yīng)用150mg/天阿司匹林抗血小板治療。

　　轉(zhuǎn)歸和隨訪

　　3月后患者癥狀消失，神經(jīng)?？茩z查無(wú)明顯異常。腦CT確認(rèn)ICA再通；腦TCD檢查明確血流正常。但因?yàn)榛颊叽嬖谘茱L(fēng)險(xiǎn)因素，因此持續(xù)阿司匹林治療。

　　討論

　　有報(bào)道稱一些ICAD病例實(shí)際上是無(wú)癥狀的。有假說(shuō)認(rèn)為左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和左側(cè)巖部?jī)?nèi)ICAD是2個(gè)不同疾病的表現(xiàn)，前者是缺血性單神經(jīng)病導(dǎo)致，后者是無(wú)癥狀性ICAD：但是筆者不能認(rèn)同這樣的說(shuō)法。

　　患者血糖控制良好，沒有證據(jù)顯示會(huì)導(dǎo)致靶器官出現(xiàn)微小血管病變。此外，缺血性動(dòng)眼神經(jīng)病常合并眼痛，但患者無(wú)這種癥狀。

　　解剖學(xué)上，動(dòng)眼神經(jīng)遠(yuǎn)端由下海綿竇和腦膜動(dòng)脈供血，這兩者均為ICA顱內(nèi)部的分支。因此，如果由于血栓或血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)血流灌注不足，就可能出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。

　　表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的ICAD病例很罕見。有病例報(bào)道稱一名60歲女性患者，在輕微外傷后3周出現(xiàn)頭痛癥狀和未累及瞳孔的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹證據(jù)，MRI檢查發(fā)現(xiàn)左ICA巖部有出現(xiàn)夾層的征象。

　　也有累及ICA顱外部分的病例報(bào)道。Campos等報(bào)道稱一名50歲男性患者，首發(fā)癥狀為枕部疼痛，數(shù)日后出現(xiàn)復(fù)視，伴右眼內(nèi)轉(zhuǎn)和上視受損，瞳孔輕微擴(kuò)大；MRI造影檢查顯示右側(cè)顱外ICA夾層。