高血壓是卒中重要危險因素之一，卒中后血壓水平也可直接影響患者預后。那么卒中患者血壓管理策略應該如何制定？在神經(jīng)科實際臨床工作中，相信很多醫(yī)生都被這一問題困擾。

　　高血壓和卒中的關系本身就很復雜，通常情況下我們需考慮卒中時間、卒中類型、是否溶栓、所處醫(yī)療條件和藥物種類等多種情況，進而制定合適患者的血壓調(diào)整方案。

　　缺血性卒中和TIA患者

　　急性期

　　適合急性再灌注治療：

　　BP>185/110mmHg：給予拉貝洛爾10-20mg靜推，靜推時間大于1-2分鐘，10min后可重復給藥1次；

　　或靜脈輸注尼卡地平5mg/h，每5-15分鐘增加2.5mg/h，最大劑量可至15mg/h；

　　或加用其它藥物（肼苯噠嗪、依那普利）。

　　再灌注治療過程中或治療結束后：

　　BP目標≤180/105mmHg。

　　不適合急性再灌注治療：

　　收縮壓>220mmHg或舒張壓121-140mmHg患者，可靜脈注射拉貝洛爾或靜脈輸注尼卡地平，目標：血壓降低10%-15%；

　　如果舒張壓>140mmHg，可靜脈輸注硝普鈉，目標：血壓降低10%-15%。

　　亞急性期

　　未治療時收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg：給予降壓治療（I級推薦，B級證據(jù)）；

　　收縮壓<140mmHg或舒張壓<90mmHg：降壓治療獲益不明確（IIb級推薦，C級證據(jù)）；

　　未治療時血壓水平不清：重新評估降壓策略（I級推薦，A級證據(jù)）；如果患者沒有如下特殊情況則血壓水平控制在<140/90mmHg是合理的（IIa級推薦，B級證據(jù)）。

　　特殊情況

　　近期腔隙性卒中：收縮壓<130mmHg（IIb級推薦，B級證據(jù)）；

　　顱內(nèi)動脈粥樣硬化（主要顱內(nèi)動脈狹窄程度達到50%-99%）：目標收縮壓<140mmHg（I級推薦，B級證據(jù)）；

　　出血性卒中：收縮壓水平波動于150-220mmHg，那么將其急性降至140mmHg是合理的。

　　血壓控制目標

　　血壓目標

　　年齡≥60歲<150/90mmHg

　　年齡<60歲<140/90mmHg

　　糖尿病<140/90mmHg，起始治療藥物：噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB

　　年齡>18歲且慢性腎臟疾病<140/90mmHg，起始治療藥物：ACEI或ARB

　　非黑種人群噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI或ARB

　　黑種人群噻嗪類利尿劑或CCB

　　要點總結

　　1.急性缺血性卒中且符合靜脈tPA溶栓條件的患者（除外血壓惡性增高者），可給予快速有效降壓處理后進行溶栓治療；

　　2.如果患者條件不適合進行溶栓，那么降壓策略的制定則需權衡以下兩方面的內(nèi)容：維持大腦灌注的重要性；避免持續(xù)升高的血壓對全身各系統(tǒng)的不良影響；

　　3.出血性卒中急性期，快速將血壓控制在<140/90mmHg水平是安全可行的，而且或可改善患者后期影像學及臨床預后；

　　4.缺血性卒中和出血性卒中超急性期即給予患者持續(xù)靜脈輸注新藥或可快速達到治療目標；

　　5.缺血性卒中亞急性期，無需快速降壓至卒中二級預防目標水平。