◆精神病人在家康復(fù)要求家屬具備看護(hù)技能，低收入者難以做到

　　◆在幻覺和妄想的支配下，精神病人可能突然自殺，“成功”率很高

　　精神病人并不都在精神病院住院。出于種種原因，大量精神分裂癥等重性精神病的患者事實(shí)上在家里生活，由家人看護(hù)照顧，督促服藥治療。在發(fā)達(dá)國家，在家治精神病被認(rèn)為是更人性化的方式，對康復(fù)十分有益。然而在國內(nèi)，在家治精神病更多的是無奈之舉，家屬缺乏看護(hù)能力造成患者耽誤治療，而且患者拒絕長期服藥、發(fā)作鬧自殺甚至傷人等問題也讓人頭痛。在今年“世界預(yù)防自殺日”的相關(guān)活動上，廣州有精神科專家提醒，精神病人是自殺的高危人群，可突然發(fā)生，為了安全起見宜住院治療。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市心理危機(jī)干預(yù)與研究中心副主任、廣州市腦科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長郭建雄主任醫(yī)師

　　文/記者伍君儀通訊員伍展虹

　　比利時小鎮(zhèn)：家庭接收精神病人

　　700年來，比利時的吉爾鎮(zhèn)有許多家庭從事著一個世代相傳的副業(yè)：接收精神分裂癥等精神病人，收取一定費(fèi)用。在這里，精神病人被老百姓當(dāng)成家庭成員，一起吃飯、干農(nóng)活、參加家庭聚會。盡管精神病人有著種種古怪的行為，但沒有人會說他們是“瘋子”、“傻瓜”或者“壞人”，甚至不會提“精神病”或“病人”。有的患者已在接納家庭中生活了幾十年，完全變成了這個家庭的一員，還和周圍的鄰居成了好朋友。

　　吉爾鎮(zhèn)的心理專家格得蒙認(rèn)為，這種家庭康復(fù)讓患者遠(yuǎn)離發(fā)病地，也脫離醫(yī)院環(huán)境，重新過上正常人的生活，使他們找到家庭歸屬感，對精神康復(fù)十分有益，也有利于將來融入社會。但是，并非所有精神病人都適合家庭康復(fù)，例如病情較重、情緒易變、有吸毒或酗酒傾向者就不被接受。而且，如果精神病人在康復(fù)中出現(xiàn)問題，還可隨時送到醫(yī)院治療。

　　現(xiàn)實(shí)：低收入家庭缺乏看護(hù)精神病人條件

　　在人們的印象中，精神病院就像嚴(yán)密設(shè)防的監(jiān)獄，例如好萊塢電影《飛越瘋?cè)嗽骸?、《禁閉島》描述的可怕場景。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)家羅伯特·拜萊金博士認(rèn)為，精神分裂癥患者無法保持人性，常常不被當(dāng)人看，而是被看成可怕的東西或者嘲笑的對象。但精神病人也是人，需要得到關(guān)愛和尊重。

　　廣州市心理危機(jī)干預(yù)與研究中心副主任、廣州市腦科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長郭建雄主任醫(yī)師表示，隨著醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展，精神病治療的看管模式發(fā)生變化，提倡為患者提供接近正常生活的人性化環(huán)境，醫(yī)院不再像以往那么封閉，輕癥患者住院時能打電話，能看電視，還有各種娛樂，讓患者容易接受，依從性也更好。但是，這種模式的投入比較大，目前尚未普及。

　　另一方面，我國精神衛(wèi)生投入有限，很多重性精神病人沒錢住不起醫(yī)院，只好在家康復(fù)，這不就是吉爾鎮(zhèn)的模式嗎？郭建雄并不認(rèn)同，稱家庭看管要求家屬具有一定的知識和技能，需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)?，F(xiàn)實(shí)中，住不起院的精神病人往往家庭經(jīng)濟(jì)、教育水平較差，家屬對精神疾病缺乏認(rèn)識，缺乏看護(hù)能力。因此，他不提倡這種家庭讓患者留在家里，應(yīng)盡早送到醫(yī)院就診。還有一種折中的做法是讓癥狀已康復(fù)的患者日間到醫(yī)院治療，晚上回家住，這在國內(nèi)已經(jīng)開始試點(diǎn)。

　　困難：長期抗精神病藥物治療難堅持

　　家有精神病人的另一大問題是缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，患者很難長期堅持服藥?？咕癫∷幬镆砸惠呑訂?？對此，不僅患者想停藥，近年來一些學(xué)者也反對長期服藥，依據(jù)是一些跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)服藥者的病情似乎還不如停藥者。

　　然而，美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校精神病學(xué)家、醫(yī)學(xué)博士喬·皮埃爾教授認(rèn)為這種觀點(diǎn)是站不住腳的，那些研究存在缺陷——所謂“精神分裂”是許多不同原因的疾病的統(tǒng)稱，有些人能自行康復(fù)，不吃藥也可以很好，有些人變成慢性好不了，吃藥都不一定能治愈，其實(shí)兩種人患的不是一種病。而且，很多抗精神病藥都不能治愈，給患者留下很多癥狀，損害功能，甚至威脅生命，所以長期追蹤研究會發(fā)現(xiàn)效果不好。這可以類比糖尿病、高血壓等慢性病，患者需要終生用胰島素等藥物治療，也有的患者病情好轉(zhuǎn)不需要用藥了，但不能說藥物導(dǎo)致了病情惡化。

　　無數(shù)患者停藥的結(jié)果就是復(fù)發(fā)住院，重新服藥后病情才恢復(fù)穩(wěn)定，之后出院再停藥，再復(fù)發(fā)——這個循環(huán)對醫(yī)生來說是家常便飯。大量研究證實(shí)，抗精神病藥物對精神分裂癥的幻覺、妄想有改善作用，停藥者在一兩年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險高于持續(xù)服藥者。皮埃爾和大多數(shù)精神科醫(yī)生的觀點(diǎn)一致，認(rèn)為長期服藥是有必要的，如果一定要減藥，建議逐漸、謹(jǐn)慎地進(jìn)行，同時嚴(yán)密觀察。

　　郭建雄稱，許多精神分裂癥患者不想吃藥、治療依從性差，很大的原因是傳統(tǒng)的抗精神病藥物副作用較大，例如出現(xiàn)肌張力增高、動作遲緩、流口水、呼吸障礙、吞咽困難、坐立不安等“錐體外系反應(yīng)”，有的患者還有心血管、內(nèi)分泌等方面的副作用，身體變胖，認(rèn)知功能下降，終日嗜睡，嚴(yán)重影響生活。新型抗精神病藥物在療效上接近老藥，但副作用比較少，然而價錢昂貴，長期服用造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　危險：在家治療難防精神病人自殺

　　家有精神病人，最怕就是他們變成“武瘋子”，突然發(fā)作起來自傷、自殺，甚至威脅到別人。

　　郭建雄稱，重性精神病人是自殺的高危人群，僅次于抑郁癥和物質(zhì)濫用患者。以精神分裂癥為例，患者在幻覺和妄想的支配下，可以憑空聽到有個聲音說“有人追殺你，快逃”或者“趕快跳下去，否則全家都要死”，患者對自己的行為失去了現(xiàn)實(shí)的判斷，信以為真就可能跳樓自殺。這種自殺可在發(fā)病的一兩天內(nèi)突然發(fā)生，之前缺乏征兆，“成功”率相對很高，令家屬猝不及防。還有的患者處于康復(fù)期，精神癥狀雖然有所緩解，但不堪忍受藥物的副作用，又面臨出院后的不適應(yīng)和社會壓力，也可出現(xiàn)自殺。

　　為了預(yù)防自殺，郭建雄建議家屬發(fā)現(xiàn)患者不對勁就及時求助，例如可以打廣州市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心的心理熱線電話020-81899120；及早治療控制病情才是根本，“住院是比較安全的”。

　　專家：呼吁提高重性精神病報銷比例

　　重性精神病人在家治療的諸多問題歸結(jié)起來，其實(shí)是一個“錢”字——住院治療要錢，長期服藥也要錢。

　　郭建雄稱，目前廣州的醫(yī)保政策將精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神病納入“門慢”（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診?？扑庂M(fèi)范圍的指定慢性病），每個月雖然能多報銷150元，但離實(shí)際需要仍有很大差距。他呼吁提高重性精神病的報銷比例，納入“大病醫(yī)療”或者“門特”，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少社會的不安定因素。