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對老年患者的五個明智選擇

2016-12-25 來源:中國阿爾茨海默病協(xié)會  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:研究結(jié)果顯示,無癥狀性菌尿?qū)τ诶夏昴行曰蚺跃鶡o不良影響;抗菌藥物治療無益,反而可能出現(xiàn)藥物副作用。只有在預(yù)計可能出現(xiàn)黏膜出血的泌尿外科操作前,篩查并治療無癥狀性菌尿。

  美國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會響應(yīng)美國內(nèi)科學(xué)委員會基金會的“明智選擇(ChooseWisely)”倡議,提出了針對老年患者的“五個明智選擇”。這項覆蓋全美的倡議旨在幫助醫(yī)務(wù)工作者和患者懂得,選擇有科學(xué)證據(jù)支持的、真正需要的檢查和治療,而不是重復(fù)過去的診療,避免過度使用醫(yī)療資源。AGS提出的“五個明智選擇”要點如下:

  1.不推薦癡呆終末期患者進行經(jīng)皮管飼喂養(yǎng),而是推薦經(jīng)口補充喂養(yǎng)。

  對于嚴重癡呆患者,細致的經(jīng)口喂食與管飼喂養(yǎng)相比,在死亡率、吸入性肺炎、功能狀態(tài)和患者舒適度方面的預(yù)后基本相同。食物是最好的營養(yǎng)。管飼可能引起激惹、增加約束和藥物鎮(zhèn)靜需求,甚至加重壓力性潰瘍(褥瘡)。

  2.不要用抗精神病藥物作為治療癡呆患者行為和心理癥狀的一線用藥。

  癡呆患者常常不愿接受照護,具攻擊性、甚至破壞性行為。為此,醫(yī)師往往會處方抗精神病藥物。但這類藥物獲益有限,并可能造成卒中和過早死亡等嚴重傷害。只有在非藥物治療措施完全失敗、患者對自己或他人構(gòu)成威脅時,才可以用抗精神藥物治療。找出并解決行為異常的原因,就可以避免使用藥物。

  3.對65歲以上的老年糖尿病患者,不必追求藥物治療達標[即糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.5%],適度降糖預(yù)后更好。

  無證據(jù)表明,2型糖尿病老年患者可以從強化降糖治療中獲益。在非老年患者中,使HbA1c<7%以期降低心肌梗死發(fā)病率和死亡率的療法,已被證實反而會增加死亡率。對于預(yù)期壽命長的健康老年人,HbA1c水平應(yīng)控制在7.0%~7.5%;對于預(yù)期壽命<10年、有中度共病的患者,HbA1c水平可以在7.5%~8.0%;對于預(yù)期壽命更短且伴有多種共病的患者,HbA1c水平在8.0%~9.0%即可。

  4.不要用苯二氮類或其他鎮(zhèn)靜藥作為老年人失眠、激越或譫妄的一線治療。

  大規(guī)模臨床研究證實,在服用苯二氮類或其他鎮(zhèn)靜催眠藥的老年患者中,交通事故、跌倒和髖部骨折導(dǎo)致的住院率和死亡率均增加1倍。醫(yī)師、患者及其護理者,在考慮失眠、激越或譫妄的治療策略時,應(yīng)認識到這些潛在危害。苯二氮類只被推薦用于治療酒精戒斷癥狀/震顫性譫妄,或其他治療無效的重度廣泛性焦慮癥。

  5.不要用抗菌藥物治療老年人無癥狀性菌尿,除非有特殊的尿路感染癥狀。

  研究結(jié)果顯示,無癥狀性菌尿?qū)τ诶夏昴行曰蚺跃鶡o不良影響;抗菌藥物治療無益,反而可能出現(xiàn)藥物副作用。只有在預(yù)計可能出現(xiàn)黏膜出血的泌尿外科操作前,篩查并治療無癥狀性菌尿。

  老年患者的特點是多種慢病共存、器官功能減退和可能伴有生理及精神功能殘障。長期住院和過度醫(yī)療(多重用藥和過多檢查)給老年人帶來很大醫(yī)源性傷害的風險,也造成醫(yī)療花銷和人力花費的沉重負擔。所以,對老年患者的醫(yī)療照護行為的最基本要求是“病人安全”。

  “五個明智選擇”值得普及宣傳,不但老年科醫(yī)護人員要掌握,還要使??漆t(yī)師、全科醫(yī)師、以及老年患者和照料者知曉。在我們決定診療方案時,要問自已,是否考慮到給患者帶來更優(yōu)的獲益/風險比值?

 

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