精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀與強(qiáng)迫癥有何異同？

2016-12-06 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：精神分裂癥患者中，強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生率為10~64%，共病OCD的比例為7.8~31.7%。越來越多的證據(jù)表明，精神分裂癥的強(qiáng)迫觀念及行為獨(dú)立于精神病性癥狀而存在，癥狀與單純強(qiáng)迫癥（OCD）難以鑒別，有時甚至對診斷構(gòu)成了干擾。

　　在癥狀總體嚴(yán)重度、反強(qiáng)迫、對日常生活的干擾以及癥狀控制方面，精神分裂癥與單純強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫癥狀并無顯著差異；

　　強(qiáng)迫思維方面，強(qiáng)迫癥患者涉及攻擊、污染、性、軀體的內(nèi)容更多；

　　精神分裂癥患者的某些強(qiáng)迫癥狀可能與其精神病性癥狀相關(guān)。

　　精神分裂癥患者中，強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生率為10~64%，共病OCD的比例為7.8~31.7%。越來越多的證據(jù)表明，精神分裂癥的強(qiáng)迫觀念及行為獨(dú)立于精神病性癥狀而存在，癥狀與單純強(qiáng)迫癥（OCD）難以鑒別，有時甚至對診斷構(gòu)成了干擾。然而，探討兩者異同的研究較為有限。

　　近日，一項發(fā)表于3月《JournalofPsychiatricPractice》的研究顯示，來自意大利的一組研究者針對上述課題展開了探討，共有35名精神分裂癥患者及31名OCD患者被納入本項研究。研究者使用DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙臨床定式檢查、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、耶魯布朗強(qiáng)迫量表（YBOCS）、萊頓強(qiáng)迫問卷（LeytonObsessionalInventory，LOI）對這些受試者的精神病性癥狀及強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行了分析和比較。

　　研究結(jié)果

　　兩組患者在社會人口學(xué)（如性別、年齡、起病年齡、教育程度等）方面無顯著差異。

　　YBOCS總分方面，兩組患者強(qiáng)迫癥狀的嚴(yán)重度、反強(qiáng)迫、對日常生活的干擾、強(qiáng)迫癥狀所花費(fèi)的時間、控制方面均無顯著差異。然而，相比于精神分裂癥患者，OCD患者因強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為所遭受的精神痛苦更為嚴(yán)重。

　　強(qiáng)迫行為方面，兩組患者無顯著差異；強(qiáng)迫思維方面，相比于精神分裂癥患者，OCD患者涉及攻擊、污染、性、軀體的內(nèi)容更多。

　　精神分裂癥患者的洗滌沖動、囤積沖動與妄想程度存在正相關(guān)，表明與OCD患者相比，精神分裂癥患者的強(qiáng)迫表現(xiàn)形式較狹窄，且可能與妄想存在關(guān)聯(lián)，而非完全獨(dú)立。

　　精神分裂癥患者中，PANSS量表總分與YBOCS總分之間無顯著關(guān)聯(lián)性，但妄想與洗滌行為之間存在正相關(guān)（P=0.048），妄想與囤積行為之間存在正相關(guān)（P=0.023）。

　　與之前Frias等的研究結(jié)果不同的是，本項研究中并未發(fā)現(xiàn)OCD患者的對稱強(qiáng)迫、宗教強(qiáng)迫比精神分裂癥患者更高，可能與本研究評估方法加入了LOI有關(guān)。

　　基于上述結(jié)果，研究者認(rèn)為，精神分裂癥患者強(qiáng)迫癥狀的范圍較單純OCD更窄，而且可能與精神病性癥狀相關(guān)。事實上，精神分裂癥與OCD有著相似的發(fā)病機(jī)制，二者均與前額葉功能障礙有關(guān)，特別是額葉-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路：背外側(cè)前額葉皮層的活動降低與精神分裂癥有關(guān)，而前額皮層過度活躍與OCD有關(guān)，強(qiáng)迫癥狀經(jīng)由額葉-紋狀體-丘腦回路異常所介導(dǎo)。上述重疊或可解釋精神分裂癥與OCD的高共病率，也能部分解釋精神分裂癥強(qiáng)迫癥狀的局限性表現(xiàn)。

　　作者指出，未來的研究應(yīng)更關(guān)注精神分裂癥的生理病理學(xué)機(jī)制，以探尋精神分裂癥強(qiáng)迫癥狀與OCD的復(fù)雜交互作用模式。

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