天氣漸漸轉(zhuǎn)涼，高血壓患者們也開(kāi)始感覺(jué)到控制血壓的難度在加大。一般情況下，患者只要找?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況換藥或是加藥就能穩(wěn)定住血壓，但也有一些特殊情況的患者，任憑醫(yī)生怎樣調(diào)整藥物，血壓仍居高不下，這根源很可能不在身上，而是在心里。

　　杭州小營(yíng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大學(xué)路服務(wù)站的全科醫(yī)生張雪麗，就碰到了這樣一位患者。

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　　八旬老翁血壓居高不下 社區(qū)慢病聯(lián)合門診專家解難題

　　今年82歲的鄭大伯是小營(yíng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大學(xué)路服務(wù)站的老病號(hào)，患高血壓已有20多年，靠著按時(shí)按量服藥的好習(xí)慣，病情一直都還控制得不錯(cuò)。

　　可就在去年這個(gè)時(shí)候，他的血壓突然失控。張醫(yī)生連續(xù)好幾次加藥，最狠時(shí)已加到4種降壓藥，可他的血壓還是維持在180/100mmhg高值。經(jīng)驗(yàn)豐富的張醫(yī)生知道，肯定不是純粹的高血壓這么簡(jiǎn)單。于是，她為大伯做了腎臟及血液生化等檢查，可結(jié)果還是沒(méi)能發(fā)現(xiàn)任何蛛絲馬跡。

　　還好，張醫(yī)生與鄭大伯接觸多年，細(xì)心的她還察覺(jué)到，鄭大伯以前在她面前還算是個(gè)愛(ài)說(shuō)話的人，但那段時(shí)間卻感覺(jué)他沒(méi)什么精神。為了幫鄭大伯解決問(wèn)題，張醫(yī)生還特意找到大伯的女兒。

　　“我爸爸以前在單位是當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)的，說(shuō)話做事的風(fēng)格是雷厲風(fēng)行的，就像是一頭猛虎。但自從退休以后，整個(gè)人就開(kāi)始慢慢變得溫順，我們可以明顯感覺(jué)到他說(shuō)話越來(lái)越少，聲音也是越來(lái)越輕，就連跟家里人說(shuō)話也是小心翼翼，就好比一只小貓。”聽(tīng)完大伯女兒的講述，張醫(yī)生才恍然大悟，大伯這是有明顯的抑郁傾向。

　　張醫(yī)生很快為鄭大伯做了一個(gè)簡(jiǎn)單的心理測(cè)試，結(jié)果與她之前懷疑的一模一樣。但新問(wèn)題又來(lái)了，很多人都不愿承認(rèn)自己的心理疾病，不配合醫(yī)生的治療，效果自然不佳。所以，在開(kāi)始正式治療之前，張醫(yī)生專門找了個(gè)有關(guān)抑郁癥的宣傳片，所幸大伯接受了自己患抑郁癥的事實(shí)。只是社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有配備專門的精神科醫(yī)生，光靠張醫(yī)生自己為大伯做了幾次心理疏導(dǎo)，效果甚微。

　　此時(shí)，張醫(yī)生想到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病聯(lián)合診療中心，這是由社區(qū)醫(yī)院慢性病首席醫(yī)生和大醫(yī)院專家組成的診療團(tuán)隊(duì)。小營(yíng)街道的慢病中心自2013年成立以來(lái)，目前定期坐診的專家有杭州市一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師王寧夫、市一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張險(xiǎn)峰、邵逸夫全科醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師孟文芳、市七醫(yī)院主任醫(yī)師蔡建華等，全是平日里一號(hào)難求的大咖。當(dāng)時(shí)鄭大伯找的就是蔡建華主任，治療之后半個(gè)多月就見(jiàn)效，2個(gè)月后病情已保持平穩(wěn)。

　　慢病患者常伴隨出現(xiàn)抑郁癥 有心病要及時(shí)尋求科學(xué)治療

　　更有意思的是，大伯的抑郁癥好轉(zhuǎn)的同時(shí)，血壓也穩(wěn)定了下來(lái)，從原先的4種藥減到一種即可。

　　這時(shí)，肯定有很多人想知道，高血壓和抑郁癥之間怎么會(huì)有如此緊密的關(guān)系呢？杭州市七醫(yī)院情感障礙科主任譚忠林博士說(shuō)：“除了高血壓之外，所有慢性病患者都可能伴隨出現(xiàn)抑郁癥。”

　　譚博士還專門找來(lái)了很多資料，發(fā)現(xiàn)40%-65%的心臟病患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥；10%—35%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生抑郁癥；350例社區(qū)60歲以上高血壓患者中，輕度抑郁占了46%，中重度抑郁占了10%；糖尿病患者中患抑郁障礙率為9%~27%；惡性腫瘤與抑郁障礙共病比例在三分之一左右。

　　其深層次原因在于：一方面，軀體疾病會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)分泌，損傷調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)化學(xué)通路；另一方面，軀體疾病常伴有疼痛、痛苦、健康及社會(huì)地位的喪失，還可能有嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力、失業(yè)威脅、重度殘疾等問(wèn)題。此外，抑郁癥和軀體疾病之間還會(huì)相互作用，這些都會(huì)誘發(fā)或加重抑郁癥。

　　因此，譚博士也特別提醒各位慢性病患者及家屬，要學(xué)會(huì)識(shí)別患慢性病后有沒(méi)有伴隨抑郁癥，如果發(fā)現(xiàn)有，要及時(shí)尋求科學(xué)治療。

　　老年抑郁癥逐年增加 請(qǐng)您“常回家看看”

　　目前，我國(guó)65歲以上的空巢老人超過(guò)5000萬(wàn)，近四成住在城市社區(qū)的老年人有抑郁情緒，半數(shù)以上患有抑郁癥的老人是由于長(zhǎng)期“空巢”的孤獨(dú)感引起。近十年來(lái)，老年抑郁癥總?cè)藬?shù)增加了21%，而孤獨(dú)、無(wú)助等心理問(wèn)題則是引發(fā)抑郁的“元兇”。

　　老人的心理平衡有3個(gè)支撐點(diǎn)：社會(huì)角色、摯愛(ài)親人和生理健康。社會(huì)角色在退休后逐漸隱退，生理健康和摯愛(ài)親人就對(duì)老人至關(guān)重要，任何一項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題都有可能導(dǎo)致老人心理問(wèn)題。老年抑郁癥一般表現(xiàn)為精神不振、煩躁易怒、悲觀厭世，還會(huì)引發(fā)高血壓、心臟病、腫瘤等疾病。

　　老年抑郁癥可以通過(guò)藥物干預(yù)，但心理疏導(dǎo)更為重要；一方面親屬要鼓勵(lì)老年人投身棋牌、郊游等社交活動(dòng)。另一方面子女要多關(guān)懷老人，子女的陪伴和理解可以消除老人的孤獨(dú)感，“?；丶铱纯?rdquo;是幫助老人擺脫抑郁的良藥。