很可能你做過手術(shù)。如果沒有?那么等著,有一天你應(yīng)該會做。
手術(shù)曾經(jīng)是受到嚴格限制的療法,只能用于最極端的醫(yī)學(xué)疾病,而現(xiàn)在則變得非常普通了,而且可以自主選擇。
我們認為所有手術(shù)都是無菌無痛的,醫(yī)生都是技藝嫻熟的(真正的醫(yī)生)。但是曾經(jīng)有一個時代,膿無處不在,手術(shù)并沒有那么清潔和正規(guī)。
比如:截肢。
《荒誕醫(yī)學(xué)史》插圖
幾千年來,截肢可能是最常見的外科手術(shù)了。在腿部受傷并出現(xiàn)致死的壞疽時,截肢通常是活命的最佳選擇,即便截肢的死亡率也十分可怕,高達60%,甚至更高(1870年普法戰(zhàn)爭期間,截肢的死亡率高達令人難以置信的76%)。
一直到19世紀,可靠的麻醉術(shù)都未出現(xiàn),這也就意味著必須快速完成截肢,以使病人醒著的噩夢時間縮到最短。為了速度,通常所有東西都切成同一個平面,這就是無瓣切斷術(shù)或斬斷術(shù)。這兩個名字似乎還不夠嚇人,在第一次世界大戰(zhàn)期間,法國的醫(yī)生稱其為香腸截肢,這讓手術(shù)過程顯得就像是把香腸切成兩半。
這聽起來可能很嚇人,但如果是一個受重傷的士兵,你可能也會想要一個迅速的香腸斬。16—19世紀,一次典型的腿部截肢是這樣進行的:病人被強力壓住,以防止其移動(可能也是為了轉(zhuǎn)移他們的注意力和恐懼),一條止血帶用來阻隔腿部的主動脈。醫(yī)生使用一把彎刀,切開骨頭外的皮膚、肌肉,最理想的是一刀切好,然后把骨頭鋸開。有時候,開口的血管會使用灼術(shù)來處理(用熱鐵、沸油或是含硫酸鹽的化學(xué)藥物);肉呢,要么就不處理,要么縫起來。
截肢儀器以及有用的操作指南
這一切所需的時間比你在網(wǎng)上看一個音樂視頻的時間還要短。18世紀的蘇格蘭醫(yī)生本杰明·貝爾可以在6秒鐘之內(nèi)截斷一個大腿。法國醫(yī)生多米尼克·讓·拉雷的速度相對慢一些。但值得一提的是,他在拿破侖戰(zhàn)爭期間,他在24小時內(nèi)進行了200次截肢——平均每7分鐘/次。
當(dāng)然,提升速度會減少病人忍受難以忍受的痛苦的時間。不過這也會導(dǎo)致草率行事。通常,骨頭被留在外面,因為血肉會從切割面向后收。切開的血肉會非常粗糙不齊,這會延緩康復(fù)過程。手術(shù)的速度太快,以及要繞著受傷肢體的尷尬位置,意味著會在任何地方造成意外的切口。而無論醫(yī)生們的速度有多快,手術(shù)過程通常都是伴隨著病人令人毛骨悚然的慘叫。
有時候,叫聲不是病人發(fā)出的,而是來自其他人。向大家介紹羅伯特·利斯頓,別名“西區(qū)最快的刀”。
利斯頓是一個傳奇人物,在19世紀40年代蘇格蘭的一個手術(shù)場里既是醫(yī)生,又是“演員”。他的截肢手術(shù)有很多醫(yī)學(xué)生在旁聽席上觀看,幾乎可以說座無虛席。利斯頓有時候會把刀叼在牙中間,沖圍觀者叫道:“給我計時,先生們,給我計時!”
1793年的一場截肢手術(shù)(請注意病人是如何被人力和繩子約束住的)
他們真的給他計時。
利斯頓的速度很快。他的截肢手術(shù)從最開始切開,到傷口閉合,所用時間通常不到3分鐘。他的速度太快了,以至于有一次他竟意外切掉了病人的睪丸。這真是一次免費的閹割手術(shù),而且是從根上切斷!
還有一次,他偶然切掉了他助理的手指(助理通常將病人的腿固定住不動),而且在手術(shù)過程中,甩動的刀子劃到了一個圍觀者的外套,這個圍觀者因為恐懼而倒地身亡。不幸的是,那個病人也死了。可憐的助理后來也因為手指被截斷而死于壞疽。因此,利斯頓是一個可以驕傲地宣稱在一場手術(shù)中造成300%死亡率的醫(yī)生。
利斯頓這種浮夸手術(shù)的氛圍在當(dāng)時并非獨一無二。隨著現(xiàn)代手術(shù)的出現(xiàn),觀眾們都蜂擁來觀看這些工作中的“搖滾明星”。
倫敦、巴黎也都大力宣傳這種和在百老匯演出十分類似的手術(shù)表演。當(dāng)時這些都是售票的,只要花大價錢就可以觀看最受歡迎的醫(yī)生做手術(shù),觀眾幾十個或是幾百個不等,還有術(shù)前的名人表演。醫(yī)生會在手術(shù)前和手術(shù)過程中收獲到掌聲。
生活在那個時代的奧諾雷·德·巴爾扎克評價說:“醫(yī)生的榮光就像是演員的榮光。”現(xiàn)在真的難以想象當(dāng)時的大眾對這種表演的偏愛,雖然當(dāng)時的名醫(yī)生的想法可能不是這樣的。
羅伯特·利斯頓在手術(shù)室
幸運的是,和過去的數(shù)百年不同,現(xiàn)在的醫(yī)生和醫(yī)院有著嚴格的監(jiān)督措施,保證清潔、高品質(zhì)的培訓(xùn)和低死亡率。因此,結(jié)果既經(jīng)受得住時間的考驗,又經(jīng)受得住科學(xué)的放大鏡。而且,感謝麻醉術(shù)的發(fā)展,我們不再需要兩分鐘快速砍鋸的匆忙了。
每一種誤入歧途的治療方式,都源于人類希望活下去的欲望。正是由于這些救命道路上不斷探索的人,才能實現(xiàn)現(xiàn)在的醫(yī)療成就。醫(yī)學(xué)在失敗中成長,正是曾經(jīng)的故去,才換來今天無數(shù)的新生。
1.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥3.51.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2.冠心病對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡的危險性;減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性;減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動脈成形術(shù));延緩動脈粥樣硬化的進展,包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價: ¥41.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價: ¥41.高膽固醇血癥 飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病 對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡
健客價: ¥71.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥19高脂血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價: ¥21.5用于射血分數(shù)降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ-Ⅳ級,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險。沙庫巴曲纈沙坦鈉片可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),與其他心力衰竭治療藥物(例如:β受體阻斷劑、利尿劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑)合用。
健客價: ¥230冠心病。對冠心病患者,辛伐他汀用于:(1)減少死亡的危險性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥4.51.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時,辛伐他
健客價: ¥71.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病(胰島素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價: ¥141.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡的危險性
健客價: ¥5供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時。 在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價: ¥37本品與阿司匹林合用,用于急性冠脈綜合征(ASC)患者或心肌梗死病史且伴有至少一種動脈粥樣硬化血栓形成事件高危因素(見臨床試驗PEGASUS研究)的患者,降低心血管死亡,心肌梗死和卒中的發(fā)生率。至少在ASC發(fā)病后最初12個月內(nèi),本品的療效優(yōu)于氯吡格雷(詳見說明書)
健客價: ¥96用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥38.5用于射血分數(shù)降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ級,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險。 沙庫巴曲纈沙坦鈉片可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),與其他心力衰竭治療藥物(例如:β受體阻斷劑、利尿劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑)合用。
健客價: ¥246高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價: ¥151.高膽固醇血癥 飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病 對冠心病患者,辛伐他汀適用于:
健客價: ¥51.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時,辛伐他汀可用
健客價: ¥4.81.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品
健客價: ¥7高膽固醇血癥 對于研發(fā)型高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心病合并
健客價: ¥6高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 降低心血管風(fēng)險 本品適用于年齡55歲及以上,存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死。卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。. 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病、外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還可以與其他必要
健客價: ¥201.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。2.冠心病 對冠心病患者,辛伐他汀適用于: 減少死亡的危險
健客價: ¥81.高膽固醇血癥 飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病 對冠心病患者,辛伐他汀適用于:
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健客價: ¥8