引起人工髖關(guān)節(jié)中陶瓷部件碎裂需要極大的外力，因此在臨床上發(fā)生率極低。但這是以術(shù)中陶瓷部件恰當(dāng)植入前提的，即這些陶瓷部件在髖關(guān)節(jié)置換中被安放在合適的角度上。

在過(guò)去的幾年中，現(xiàn)代組配式陶瓷髖關(guān)節(jié)假體部件的臨床應(yīng)用有了極大的增長(zhǎng)，特別是在美國(guó)，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了陶瓷髖的臨床使用。隨著用量的增加，假體的制造工藝更加精湛、材料的工程學(xué)特性也有所提高，這些都有利于臨床應(yīng)用。然而，陶瓷在許多方面與聚乙烯有所不同，在某種意義上說(shuō)容錯(cuò)度稍差，因此我們?cè)诓捎锰沾杉袤w行全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)必須牢記幾條指導(dǎo)原則，以減少發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，這一點(diǎn)十分重要。

1、減少股骨頸截骨：

與金屬球頭相比，陶瓷球頭的頸長(zhǎng)范圍有限，通常在0-7mm。直徑較大的球頭，比如36mm的，有較大的頸長(zhǎng)范圍。由于頸長(zhǎng)范圍有限，開(kāi)始時(shí)應(yīng)該減少股骨頸截骨量，必要時(shí)寧可在試復(fù)位獲得合適肢體長(zhǎng)度后增加截骨。在使用金屬球頭時(shí)，偶爾會(huì)用到更長(zhǎng)頸的球頭(如帶裙邊的)以增加肢體長(zhǎng)度，從而使雙側(cè)肢體等長(zhǎng)或增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。但陶瓷球頭中沒(méi)有帶裙邊的。因此，減少股骨頸截骨可以避免發(fā)生需要球頭提供7mm或更長(zhǎng)的頸長(zhǎng)這樣的問(wèn)題。

2、水平位植入髖臼：

陶瓷對(duì)陶瓷全髖雖然強(qiáng)度度很高，但理想的情況還是將髖臼置于外展45度或更小的位置，從而使頭與臼之間有最大的接觸面積，以均勻地分布負(fù)荷。由于關(guān)節(jié)最大負(fù)荷發(fā)生在髖伸展時(shí)，因此將髖臼安放得更水平有助于負(fù)荷的分散。另外，水平位植入髖臼也能減少髖臼邊緣的應(yīng)力，減少植入后發(fā)生陶瓷內(nèi)襯晚期邊緣破碎的危險(xiǎn)。

3、增加前傾角：

由于髖臼假體植入更趨水平，從一定程度上有更多的髖臼的后部被拉到了上方，從而隨著水平程度的增加后方髖臼覆蓋減少。通常這可以通過(guò)增加髖臼的前傾角來(lái)彌補(bǔ)。另外，目前的陶瓷內(nèi)襯沒(méi)有像聚乙烯內(nèi)襯那樣可以做成防脫高邊的。因此，增加前傾角能使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，特別是在采用后入路手術(shù)的。應(yīng)注意，術(shù)中測(cè)試穩(wěn)定性是獲得良好關(guān)節(jié)功能、避免撞擊和脫位的關(guān)鍵。恰當(dāng)?shù)暮蜕杂昧π┑那胺椒€(wěn)定性測(cè)試至關(guān)重要，可通過(guò)伸展、外旋肢體來(lái)進(jìn)行。

4、使用內(nèi)襯試模：

股骨柄頸與球頭或臼襯與臼杯間的連結(jié)面僅供一次使用。因此，在植入最終的陶瓷頭或陶瓷襯前，非常重要的是在試復(fù)位、檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度時(shí)應(yīng)采用試頭和試襯。這一點(diǎn)聽(tīng)似容易，但許多術(shù)者卻會(huì)疏忽，因?yàn)樗麄円呀?jīng)習(xí)慣于先打入聚乙烯襯再回頭來(lái)做股骨側(cè)，而完全不用試襯。如果打入了陶瓷襯而又覺(jué)得髖臼位置不甚理想時(shí)，襯的取出將會(huì)非常困難，通常需要特殊的工具。雖然會(huì)有現(xiàn)成的這類(lèi)工具，也可能會(huì)成功地取出，但這種情況下襯的錐結(jié)構(gòu)很可能已經(jīng)受損，通常不推薦重新植入這一假體。一旦醫(yī)生用試頭和試襯獲得了滿意的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，即可以很放心地植入真正的陶瓷假體。所以使用陶瓷假體時(shí)一定要讓器械提供者準(zhǔn)備內(nèi)襯試模。

5、去除骨贅、必要時(shí)去除髖臼壁：

偶爾情況下，增加髖臼前傾角會(huì)使臼的前緣稍稍低于骨性髖臼的前壁或前方骨贅。在有些病例，對(duì)這些前部結(jié)構(gòu)的撞擊會(huì)致某種程度的不穩(wěn)定。此時(shí)，為了增加穩(wěn)定性，可細(xì)心地清除可能引起撞擊的骨性結(jié)構(gòu)，以獲得有效的穩(wěn)定。這樣做也可避免為求關(guān)節(jié)穩(wěn)定而選用更長(zhǎng)頸的或高偏心。

6、臼襯的植入：

陶瓷臼襯植入時(shí)可能會(huì)略有困難。較為平緩的錐度容易使臼襯在不良的位置上“卡”在臼杯里。以筆者的經(jīng)驗(yàn)，臼襯安裝工具不夠好用。徒手將臼襯植入往往更為容易，還可以用手指沿邊緣觸摸一圈，以確保臼襯平整地安裝在臼杯里，沒(méi)有任何一處突出或更深地陷入臼杯。另外需要注意的重要一點(diǎn)是：隨著髖臼型號(hào)的增大，臼襯植入不正確的發(fā)生率也相應(yīng)增加。在臼襯植入位置不當(dāng)時(shí)敲擊臼襯，既可能導(dǎo)致臼襯難以取出，也可能引起臼襯碎裂。此時(shí)必須特別注意，以保證臼襯正確植入。隨著小切口技術(shù)應(yīng)用的日益增加，植入臼襯變得較為困難。目前已問(wèn)世了一些新的工具用于植入臼襯，這些工具的出現(xiàn)對(duì)實(shí)施這一步驟有很大幫助。

7、陶瓷部件的敲擊：

如今，臼杯內(nèi)壁和股骨柄頸上均有機(jī)加工出的數(shù)條溝槽，在顯微鏡下觀察他們是一些列的波峰波谷。為了與陶瓷部件一定的公差相適應(yīng)，這些波峰波谷以以中國(guó)非常高效的方式起到最大限度地增加應(yīng)力傳遞面積的作用。當(dāng)陶瓷部件植入并被敲擊到位后，原有的波峰變得較為平坦了，在陶瓷部件與錐形的臼杯內(nèi)壁或頸部形成一個(gè)環(huán)形的整體接觸面以均勻分布應(yīng)力。因此，陶瓷部件不應(yīng)簡(jiǎn)單的擰上或植入，還需要敲擊。如果不予以敲擊，極可能發(fā)生晃動(dòng)，或者不能形成完整的接觸面以傳遞負(fù)荷。