一、手術(shù)適應(yīng)證

移位超過1mm的不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，什么是不穩(wěn)定？如何確認(rèn)？

二、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

1.受傷6-8小時(shí)內(nèi)無明顯下肢腫脹者或有開放性傷口的病人，急診進(jìn)行手術(shù)。

2.受傷時(shí)間超過8h并有明顯腫脹者，應(yīng)先對(duì)骨折進(jìn)行手法復(fù)位并臨時(shí)石膏固定、患肢RICE治療，腫脹消退后行手術(shù)治療。

3.中西醫(yī)結(jié)合在踝關(guān)節(jié)骨折中的作用

三、外踝骨折的處理

1.腓骨骨折固定方式：3.5mm鋼板、拉力螺釘、可吸收釘、克氏針張力帶等。

考慮問題：中上段骨折是否處理？鋼板？克氏針？曠置？

關(guān)鍵看腓骨長(zhǎng)度旋轉(zhuǎn)是否糾正，直接影響下脛腓聯(lián)合是否穩(wěn)定。

2.腓骨長(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)的恢復(fù)

術(shù)中判斷：患側(cè)X線透視、距小腿角是否恢復(fù)、必要時(shí)雙側(cè)對(duì)比

四、內(nèi)踝骨折的處理

螺釘、克氏針張力帶、可吸收螺釘、鋼板固定

注意：

1.骨折線在內(nèi)踝上方（脛距關(guān)節(jié)面頂部以上）呈矢狀面垂直向下，骨折塊較大，如行前述方向固定可能會(huì)導(dǎo)致骨折向上移位。

2.螺釘方向應(yīng)以平行脛距關(guān)節(jié)面為宜或行鋼板固定以增加穩(wěn)定性。

五、后踝骨折手術(shù)適應(yīng)證

六、后Pilon骨折

七、合并后踝骨折手術(shù)體位選擇

1.漂浮體位，先側(cè)臥處理外踝和后踝，再仰臥處理內(nèi)踝。

2.俯臥位，同時(shí)處理后踝和內(nèi)踝。

優(yōu)勢(shì)：后踝顯露與固定視野好；弊端：外踝與內(nèi)踝處理較不方便

3.仰臥位，4字后內(nèi)側(cè)切口處理后踝

八、術(shù)中判斷后踝骨塊復(fù)位

1、外旋50°側(cè)位，避開腓骨鋼板遮擋

2、術(shù)中CT應(yīng)用

3、關(guān)節(jié)鏡檢查

4、腓骨克氏針臨時(shí)固定，后踝復(fù)位固定后再行腓骨鋼板固定

九、后踝骨塊內(nèi)植物選擇

1.接骨板

優(yōu)勢(shì)：生物力學(xué)強(qiáng)度；弊端：剝離范圍大，肌腱粘連，注意馬韁繩畸形的防治。

2.螺釘

十、合并下脛腓聯(lián)合損傷的手術(shù)治療

（一）下脛腓聯(lián)合損傷的診斷

1.X線檢查

脛腓間隙在前后位X片上>5mm，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙在踝穴位>4mm，但X線診斷可靠性差，與健側(cè)對(duì)照。

2.三維CT、MRI有重要診斷價(jià)值。

Suture-button注意事項(xiàng)

1.腓骨長(zhǎng)度已經(jīng)獲得恢復(fù)

2.用2根固定防止旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定

3.Edon-button應(yīng)用不合適

4.可以螺釘加Suture-button

（二）彈性固定

1.單紐扣鋼板

2.雙紐扣鋼板

3.紐扣鋼板與螺釘聯(lián)合應(yīng)用

4.脛腓鉤

優(yōu)勢(shì)：保留脛腓骨遠(yuǎn)端生理活動(dòng)范圍；無需二次取出手術(shù)。