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Hoffa骨折的治療,Hoffa骨折的手術技巧

摘要:對無移位的Hoffa骨折,應采取下肢伸直位固定,因為屈曲位時股骨髁骨折塊與脛骨平臺后方相抵觸,膝關節(jié)后方關節(jié)囊相對松弛,對骨塊位置的維持作用不大,在伸直位膝關節(jié)囊相對繃緊。

  Hoffa骨折為股骨下端單髁或雙髁后方冠狀位骨折,普通正位X線對其不能作明確診斷,側位X線由于髁部重疊有時會遺漏骨折征象。CT對其診斷價值較高,MRI對于合并有韌帶等的損傷有一定的價值。

  對無移位的Hoffa骨折,應采取下肢伸直位固定,因為屈曲位時股骨髁骨折塊與脛骨平臺后方相抵觸,膝關節(jié)后方關節(jié)囊相對松弛,對骨塊位置的維持作用不大,在伸直位膝關節(jié)囊相對繃緊,在下肢的縱軸力線上,其受力部位在股骨髁的前部,骨塊不容易移位。

  有移位的Hoffa骨折采取手術時,取膝關節(jié)屈曲位,東方醫(yī)院骨科尹峰、蔡俊豐、袁鋒等經過多年的臨床實踐,認為,屈曲約30度左右即可,可減輕膝關節(jié)囊后方及腓腸肌張力,有利于骨折復位;克氏針垂直骨折線鉆入臨時固定,C臂機透視骨塊位置及克氏針長度情況,空心鉆沿其擴孔,旋入長度合適之空心螺紋釘,這樣避免多次鉆孔造成醫(yī)源性再次骨折;螺紋釘建議選擇直徑為4.5mm、或者6.5mm的2枚以上,或者3枚可吸收螺釘,避免了對有些后髁相對較小骨塊造成劈裂;我們采用空心松質骨加壓螺釘,術中發(fā)現(xiàn)能夠提供其足夠的穩(wěn)定性,但固定螺釘數(shù)量應≥2枚,以有效防止骨折塊旋轉;進釘點盡可能避開軟骨面,若必須經過軟骨面應將釘尾埋入軟骨內,并要求螺紋超過骨折線且不穿透對側軟骨面,以免日后發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎、活動后疼痛,影響患者膝關節(jié)功能恢復及生活質量;術中應充分暴露手術視野,以免遺漏其他合并損傷,若術中發(fā)現(xiàn)合并內外側副韌帶或交叉韌帶等損傷應Ⅰ期修復,避免日后可能出現(xiàn)的膝關節(jié)不穩(wěn)等;附著骨塊之軟組織應注意保護,以免日后出現(xiàn)骨壞死、骨折端不愈合等;我們采取的是側方切口,也有術者采用正中切口入路,松弛髕骨韌帶并將髕骨向側方牽開顯露骨折部位,但如果合并其他損傷時,作側方切口可以向遠側端適當延長,充分暴露手術視野,避免正中切口手術視野的暴露不足。

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