中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 骨科頻道 > 骨科治療 > 手術(shù)治療 > 胸腰段骨折后路手術(shù)失敗原因分析

胸腰段骨折后路手術(shù)失敗原因分析

2019-03-01 來源:實用骨科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胸腰段骨折后路手術(shù)失敗,其主要原因是初次手術(shù)基層醫(yī)院未重視骨折損傷分型,B型、C型骨折單純行后路內(nèi)固定手術(shù)的失敗率最高,翻修以重建脊柱前中柱、防止內(nèi)固定再次失敗為關(guān)鍵,并對初次手術(shù)失敗所引發(fā)的疼痛及畸形予以處理,可獲得較好的治療效果。

目的

探討胸腰段骨折單純行后路內(nèi)固定手術(shù)失敗的原因及翻修策略。

方法

回顧性分析2008年3月至2014年12月在我院脊柱外科接受胸腰段(T11~L2)翻修手術(shù)的31例患者,其中28例患者從基層轉(zhuǎn)入,3例患者來自本院。男19例,女12例;年齡19~57歲,平均(35.4±3.6)歲。分析患者初次手術(shù)時影像學(xué)資料,根據(jù)AO胸腰椎損傷分類系統(tǒng)分類,A3型4例,B1型2例,B2型5例,B3型7例,C型13例。均行單純后路內(nèi)固定。失敗原因:內(nèi)固定物斷裂26例,椎弓根螺釘或連接棒斷裂并出現(xiàn)不同程度的后凸畸形;后路椎弓根螺釘誤置3例;后路手術(shù)減壓不徹底1例;取內(nèi)固定后出現(xiàn)側(cè)凸畸形1例。首次術(shù)后癥狀無改善者2例,內(nèi)固定斷裂后神經(jīng)功能損害進行性加重26例,所有患者均有腰背部疼痛不適。根據(jù)實際情況分別行前路骨折椎體切除、髂骨或鈦網(wǎng)重建固定融合術(shù);后路內(nèi)固定重置長節(jié)段固定并行相應(yīng)節(jié)段的椎管減壓;后路經(jīng)椎弓根楔形截骨矯形術(shù)。

結(jié)果

AO分型中A型占翻修率的12.9%,B型45.16%,C型41.93%。所有患者隨訪12~24個月,未見再次內(nèi)固定失敗的病例,術(shù)后10~12個月隨訪時均獲得骨性融合。Frankel分級上升0~2級,平均上升(1.3±0.79)級。末次隨訪時視覺模擬評分(visualanaloguescale,VAS)由術(shù)前平均6.9分降至2.4分,Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestrydisabilityindex,ODI)由46.3%降至12.4%。26例合并后凸畸形的患者術(shù)前后凸角10°~58°,平均(40.5±15.3)°;術(shù)后矯正至-3°~7°,平均(2.3±3.7)°;末次隨訪時角度丟失0°~1.3°,平均(0.6±0.2)°;最終后凸矯正率為91.8%。

結(jié)論

胸腰段骨折后路手術(shù)失敗,其主要原因是初次手術(shù)基層醫(yī)院未重視骨折損傷分型,B型、C型骨折單純行后路內(nèi)固定手術(shù)的失敗率最高,翻修以重建脊柱前中柱、防止內(nèi)固定再次失敗為關(guān)鍵,并對初次手術(shù)失敗所引發(fā)的疼痛及畸形予以處理,可獲得較好的治療效果。

關(guān)鍵詞

胸腰段損傷;脊柱骨折;后路內(nèi)固定失??;翻修手術(shù)

典型病例1

49歲男性患者,高處墜落傷致腰背部疼痛活動受限1d。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查體:雙下肢感覺運動可,L1棘突區(qū)壓痛陽性;診斷:L1椎體骨折。行腰椎后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后出現(xiàn)右下肢感覺麻木運動障礙,保守半個月后無效。轉(zhuǎn)來我院再次行腰椎后路減壓探查植骨融合內(nèi)固定術(shù),術(shù)后右下肢麻木出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),運動未見改善。術(shù)后1年隨訪時L1骨折愈合良好。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1~4。

典型病例2

35歲男性患者,車禍致雙下肢感覺運動障礙9h。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查體:雙下肢感覺麻木,肌力Ⅲ級;診斷:L3椎體骨折并L2椎體脫位,神經(jīng)損傷。行腰椎后路長節(jié)段內(nèi)固定術(shù),術(shù)后1年患者雙下肢肌力恢復(fù)Ⅳ級,感覺麻木明顯改善,骨折愈合良好,行內(nèi)固定取出術(shù),術(shù)后半年患者出現(xiàn)腰部疼痛伴側(cè)凸畸形。就診我院行腰椎后路截骨矯形取髂骨植骨內(nèi)固定術(shù),術(shù)后側(cè)凸畸形完全矯正,腰部疼痛消失,隨訪1年植骨骨融合良好。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖5~9。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房