髓內釘目前是大多數股骨干骨折治療的最佳治療方案。閉合復位和入釘點的選擇對于順行股骨髓內釘的成功非常重要。梨狀窩（piriformfossa）作為股骨順向髓內釘進釘點的概念已經存在了很多年。

但是股骨近端真的存在「梨狀窩」嗎？你在術中使用的真的是「梨狀窩」入路嗎？

梨狀窩的錯誤引用

在1979年，McMaster在介紹新型髓內釘技術時將入釘點命名為梨狀窩（圖1），但是在其文章中標注這個位置其實就是轉子窩。從20世紀80年代開始，大多數的手術文獻都在使用梨狀窩作為轉子窩的替代名詞，其原因可能是對原始文獻插圖及其文字的錯誤引用。

早在2005年就有學者研究發(fā)現文獻及書籍中提到的梨狀窩入路其實全部都是轉子窩入路。

他們檢索1979年至2001年的文獻及書籍，以帶有入釘點明確圖示及圍手術期X線影像為納入標準，不考慮骨折類型、手術操作及內固定品牌等因素。共納入26篇文獻及書籍章節(jié)。其中20篇建議以梨狀窩為入釘點，但是他們的圖示或者影像學上標識的梨狀窩就是轉子窩。另外6篇文章建議以轉子窩為入釘點，圖示標注的也確實就是轉子窩（圖2-3）。

轉子窩的解剖位置

在2012年，荷蘭學者在Injury雜志上發(fā)表文章再次表達了對股骨干進釘點「梨狀窩」的術語混亂的擔憂，建議從股骨干髓內釘文獻中去除「梨狀窩」這一含混不清的名詞，并在今后的學術交流中統(tǒng)一采用轉子窩（trochantericfossa）。

在2012年的這篇文獻中，作者發(fā)現在《Nomina解剖學》《Gray解剖學》等解剖學巨著中的：「PirformFossa」代表的是口咽部喉口兩側的較深的隱窩（圖4），在股骨部位并未描述梨狀窩。

而「轉子窩」這是位于大轉子和股骨頸相接處的內下方，是閉孔外肌的止點。在檢索到的文獻及書籍中，還是同樣存在名稱與實際圖示不符的現象，文字說明寫的是梨狀窩，而實際指示的是轉子窩。

大多數學者認為梨狀窩位于大轉子內側與股骨髓腔中心線上，在解剖學上應該叫做「轉子窩」的位置。也有一些學者認為梨狀窩位于大轉子的尖部。

參閱文獻及圖示，我們可以看到大轉子內側有2個凹陷，偏前者為梨狀窩，是梨狀肌止點，較淺，梨狀窩位于大轉子后極偏前約2cm處；偏后者為轉子窩，是閉孔外肌止點，較深，緊貼大轉子后極，也被稱為digitalfossa（圖5）。

正確入釘點

Georgiadis等人是首次在外科文獻上精確描述「轉子窩」的醫(yī)生，并且認為轉子窩才是應該是髓內釘的正確入釘點，他們的文章發(fā)表在1996年。

同時，他們也介紹了「梨狀窩」，「梨狀窩」是位于大轉子上緣的表淺凹陷，是梨狀肌止點。然后這一命名建議被其他學者引用。可是在隨后的文獻中大多數的學者還是根據普遍的觀點將「梨狀窩」這一名詞作為髓內釘的進釘點。

曾經有學者等人對100名骨科醫(yī)生進行問卷測試，結果發(fā)現盡管有80人認為梨狀窩是股骨順行髓內釘進釘點，但其中78人將轉子窩與梨狀窩相混淆，他們認為的梨狀窩其實就是轉子窩。在實際手術操作中只有轉子窩才能夠清楚的摸到，大轉子尖是很明顯的骨性標志，而梨狀窩因為有梨狀肌肌腱，術中很難觸摸的到（圖6）。

小結

大部分文獻將梨狀窩描述為股骨（轉子間）骨折髓內釘的進針點，但是通過分析文獻我們可以得知轉子窩才是標準的進針點。在股骨相關領域繼續(xù)使用「梨狀窩」很有可能會引起混亂，應棄用「梨狀窩」這一術語。