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椎體壓縮性骨折怎么治?

2014-06-28 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:椎體壓縮性骨折是脊柱骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥,常見于老年人,多發(fā)于T11~L2,它可以導(dǎo)致骨折部位疼痛,椎體高度丟失,脊柱不穩(wěn),甚至?xí)?dǎo)致脊柱后凸畸形。隨著病情的發(fā)展,其癥狀主要表現(xiàn)為骨折椎體部位的持續(xù)疼痛和脊柱活動(dòng)受限,最終嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致死亡。

  目前椎體壓縮性骨折的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療主要包括應(yīng)用止痛藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物,臥床休息,支具固定和康復(fù)治療等。

  手術(shù)治療主要應(yīng)用經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)(PVA),包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP),PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能夠?qū)崿F(xiàn)快速止痛、恢復(fù)椎體高度、強(qiáng)化骨折椎體強(qiáng)度與剛度、并糾正后凸畸形。

  盡管比較PVP與PKP療效的研究并不少見,然而直接比較兩種手術(shù)方式的大樣本研究卻鮮有報(bào)道。為了進(jìn)一步比較PVP、PKP、非手術(shù)治療三種方式首次治療新發(fā)椎體壓縮性骨折的療效,美國(guó)學(xué)者等進(jìn)行了一項(xiàng)基于國(guó)家醫(yī)?;颊邤?shù)據(jù)庫(kù)的大樣本回顧性研究,評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者的存活率、并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、再次入院、翻修手術(shù)等。該研究結(jié)果已在近期的JBJS(美國(guó)卷)雜志上發(fā)表。

  在該研究中,研究者在醫(yī)?;颊邤?shù)據(jù)庫(kù)中共選取了72693例椎體壓縮性骨折患者,排除過去曾發(fā)生過椎體壓縮性骨折的患者、曾行PVA治療的患者、惡性腫瘤患者以及死亡病例,最后共有68752例患者納入為研究對(duì)象。

  在這68752例患者中,55.6%的患者采用的是非手術(shù)治療方式,11.2%的患者采用的是PVP,33.2%的患者采用的是PKP。采用Kaplan-Meier分析和COX回歸模型分析患者的生存率,并基于可能的混雜變量校正結(jié)果。

  該研究結(jié)果顯示,所有研究對(duì)象的一年總生存率為77.8%,三年總生存率為49.6%。非手術(shù)組、PVP組、PKP組患者的估計(jì)三年生存率分別為42.3%、49.7%、59.9%。PKP組患者的一年生存率與三年生存率均是三組患者中最高的,分別為85.2%與59.9%。單就患者的年齡進(jìn)行分析,行PKP治療患者的生存率仍較高,與整體分析結(jié)果一致。

  PKP組患者校正后的死亡風(fēng)險(xiǎn)較PVP組要低20%。此外,PKP組患者的住院時(shí)間最短(3.74天)、住院費(fèi)用最高(12032美元)、在住院期間與術(shù)后第6個(gè)月時(shí)發(fā)生肺炎與褥瘡的可能性最小,但PKP組患者的翻修手術(shù)率(9.41%)卻顯著高于PVP組患者(7.89%)。

  該研究結(jié)果表明,行PVA治療患者的生存時(shí)間要顯著長(zhǎng)于非手術(shù)治療的患者。PKP可以較PVP顯著提高患者的生存率,但其醫(yī)療費(fèi)用與椎體再次壓縮性骨折的發(fā)生率均更高,因此臨床醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際病情綜合考慮。

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