骨質(zhì)疏松癥是一種臨床常見病、多發(fā)病，嚴重威脅中老年人，由此引起的骨質(zhì)疏松性骨折，除了給患者本人造成極大的痛苦外，也給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟和生活負擔。

解放軍總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師張立海介紹，骨質(zhì)疏松性骨折在臨床中發(fā)病率最高的是腰椎壓縮性骨折，有些老年人在短短的時間內(nèi)身高急劇縮水，這并非人老后身高就會縮小，而是老年人的腰椎不停壓縮，最后造成脊柱的畸形并形成駝背。

關于這種腰椎的骨質(zhì)疏松性骨折，多數(shù)的老年人經(jīng)過臥床三到五天后可以緩解，如果患者不太疼了，能夠躺的住，就會對老人進行保守治療，嚴格臥床4周，可以在支具保護下下床活動。如果臥床一周后還有局部疼痛，可以考慮行椎體成形手術。這種骨質(zhì)疏松骨折本身風險并不高，只是后期可能會影響人的心肺功能，同時駝背會影響人的形象。

張立海教授介紹說，心梗、晚期糖尿病和骨質(zhì)疏松性髖部骨折被世界衛(wèi)生組織認為是老年人死亡的三大因素，其中老年髖部骨折在骨質(zhì)疏松性骨折臨床發(fā)病率中居第二位，被稱為“人生最后一次骨折”。

隨著人口老齡化趨勢老年髖部骨折的發(fā)病率也逐漸增長，且死亡率并沒有降低。老年髖部骨折二十年前統(tǒng)計的數(shù)據(jù)和去年統(tǒng)計的數(shù)據(jù)圍手術一個月內(nèi)的死亡率一直維持在6%-12%的高比例。多數(shù)老年髖部骨折患者并非因為骨折和手術死亡，老年髖部骨折發(fā)病的患者群集中在本身就堆積了內(nèi)科疾病、并發(fā)癥的老年人，這種情況下的老人再經(jīng)受疾病和臥床的沖擊，對全身負荷非常大。

老年髖部骨折的治療以堅強固定、早期鍛煉為原則。張立海說，老人摔傷后應注意幾個容易發(fā)生加重的并發(fā)癥。

首先是心源性疾病，術前應該在盡量短的時間內(nèi)完成心臟風險的評估和排查。其次是血栓，下肢骨折后有70%的患者會形成血栓。血栓形成主要由于長時間臥床，血液凝固在下肢靜脈，形成血栓，這些血栓一旦脫落，到了肺里就是肺栓塞，肺栓塞的死亡率非常高，且發(fā)病前沒有征兆。

張立海介紹說，老人骨折后應盡快到醫(yī)院進行治療，因為老人的血液在骨折四個小時后就開始凝固形成血栓，所以應盡快到醫(yī)院進行抗凝治療。如果短時間內(nèi)不能去醫(yī)院，要把老人的腳墊高、給老人揉小腿肚子或者穿加壓襪子來避免血液在下肢的凝固。老人一旦骨折除了使用抗凝藥物外還可以做簡單鍛煉，比如把腳勾到極限、踩到極限，加速兩端血液回流，另外就是從小腿肚子揉到大腿根，每天最少揉五六次。這些鍛煉不僅對老年髖部骨折圍手術有利，也對老人出院回家后或者長期臥床的患者有利。

骨質(zhì)疏松性骨折應以預防為主，55歲以上女性有必要查骨密度。張立海介紹說，如果骨量減低應通過一系列措施如飲食調(diào)整、適當?shù)娜諘?、多運動、多喝牛奶等方法增加骨密度，如果確診有骨質(zhì)疏松了，就需要增加鈣劑、增加維生素D3來補充鈣的流失。如果骨質(zhì)疏松進一步加重就需要在醫(yī)生的建議下使用抑制破骨細胞的藥物和促進成骨細胞的藥物，來增強骨的強度，減少骨質(zhì)疏松骨折。

張立海教授說，根據(jù)調(diào)查有很大一部分的老年髖部骨折是在夜間洗手間內(nèi)摔倒所致，所以在防摔倒方面需要引起足夠的重視。由于老人到了70歲后就很少有社區(qū)外活動，家里的布局就顯得尤為重要，有很多問題也是需要改進的。

第一，臥室和洗手間燈具開關要非常便利靈敏而且有指示的亮點，同時需要有伸手就能觸碰到的床頭燈或手電筒。

第二，老人床周圍到洗手間的通道上，不能有雜物、忽高忽低的地毯、和過高的門檻，因為很多老年人腦供血不足，臨時起床后頭腦發(fā)暈，容易被絆倒。

第三，床周圍放著舒適、高摩擦防滑的鞋子，同時地面要做防滑處理。第四，老年人起夜多往往泌尿系統(tǒng)有問題，所以最主要的還是要治療老年人的基礎并發(fā)癥。另外，老年人白天摔倒大部分原因是遛狗和帶孩子，所以老年人帶孩子一定要注意保護自己，同時中型犬和大型犬的牽引繩不要綁到身體上。

張立海介紹說，骨質(zhì)疏松性骨折在臨床中發(fā)病率排在第三和第四的分別是橈骨遠端骨折和肱骨近端骨折。傳統(tǒng)治療原則認為，橈骨遠端骨折打石膏已經(jīng)足夠，但隨著年齡的增長，骨質(zhì)條件的下降，粉碎程度越來越高，打石膏已經(jīng)不適用于很多涉及關節(jié)面的嚴重的橈骨遠端骨折，對于這部分患者可以選擇手術治療。

相對下肢負重關節(jié)，肱骨近端具有更大的靈活性，因此更加強調(diào)早期堅強固定基礎上的功能鍛煉。在固定骨折的同時需要注意肌腱止點的修復。同時應該在醫(yī)生的指導下早做功能鍛煉，不能因為疼痛就回避鍛煉，否則會造成關節(jié)僵硬。