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骨折后必須馬上進行內固定手術治療么?

2017-01-23 來源:廣州市正骨醫(yī)院見肩肘與小兒創(chuàng)傷科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:需要急癥手術處理的損傷包括開放性骨折、無法復位的大關節(jié)脫位、伴有手術區(qū)撕裂傷或全層皮膚脫套的骨折、神經障礙正在加重的脊柱損傷、危機肢體或局部軟組織血運的骨折-脫位以及并發(fā)筋膜間室綜合癥的骨折。

  手術分為3類:急癥手術、限期手術和擇期手術。

  需要急癥手術處理的損傷包括開放性骨折、無法復位的大關節(jié)脫位、伴有手術區(qū)撕裂傷或全層皮膚脫套的骨折、神經障礙正在加重的脊柱損傷、危機肢體或局部軟組織血運的骨折-脫位以及并發(fā)筋膜間室綜合癥的骨折。在這些情況下,延遲手術將導致感染、神經損傷、截肢,甚至可能危及生命,因此必須緊急手術不能拖延。限期手術是指那些在損傷后24-72h應當進行的手術,如嚴重開放骨折的再清創(chuàng)及多發(fā)傷患者、髖部骨折和不穩(wěn)定骨折-脫位的長骨骨折。擇期手術是指那些能延遲3-4天甚至3-4周的手術。

  具體手術時機的選擇,依賴于對局部骨與軟組織情況和患者全身情況的綜合評估。

  若不考慮其他,僅慮骨的方面,自然手術越早越好做。一般我們將2周定義為“新鮮骨折”與“陳舊骨折”的分界。骨折發(fā)生2周后,一般骨痂開始逐漸形成,骨痂不好去除,會影響解剖復位,并且周圍組織的粘連機化會使手術難度增加。臨床實踐中對大多數骨折來說,2周內做手術,效果差不多。但是骨折手術時機的選擇需要同時綜合考慮到局部軟組織覆蓋和患者全身情況是否穩(wěn)定。

  骨折局部軟組織腫脹非常不利于軟組織愈合,且增加感染風險;骨折端的移位和移動也可能會加重軟組織損傷,手術會更進一步的加重腫脹。腫到一定程度,需要先消腫才能考慮手術。臨床實踐中這個程度的界定主要依據骨科醫(yī)生的經驗,比如出現水皰。消腫的時間書上說10-14天,但實踐中以主觀經驗為主,一個相對客觀可靠的體征是局部出現皺紋(說明腫脹已跨過峰值,開始減輕了)。

  同時,患者全身方面,創(chuàng)傷帶來的血流動力學問題和全身炎癥反應,全身狀況差的患者經不起麻醉和手術的再次打擊;但不做手術,病人臥床制動會帶來例如呼吸和泌尿系統的全身問題。針對這個問題,有學者提出了“創(chuàng)傷控制骨科”的概念,遇到全身狀況不穩(wěn)定者,在最初的24小時內做暫時簡單的固定,待全身情況穩(wěn)定后再行手術做最終固定。這個時間既躲開炎癥反應,也趕在臨時固定物帶來的感染發(fā)生之前。

  此外,其他方面,如創(chuàng)面污染或壞死嚴重,急癥手術立即一期鋼板或髓內針內固定可能導致內固定感染,引起災難性的后果。此時,骨科醫(yī)生常在最終手術前多次清創(chuàng),反復觀察,待確定感染風險極低后才會行最終內固定手術。

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