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兒科用藥需注意的幾點事項

2017-12-08 來源:最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前仍常見到有使用慶大霉素顆??诜蛘咂溽槃╈F化吸入、小諾霉素肌注者,現(xiàn)在可以替代的藥品很多,不要因其不需要皮試而盲目選擇。
  一、兒科常用藥物劑量算法
 
  能在兒科使用的藥物,其說明書上多標(biāo)注有兒童用藥計算方法,按公斤體重藥量乘以患兒體重,則等于目前每天用藥量,再按說明書要求分次使用即可。
 
  如果說明書上無兒童用量,只標(biāo)注:兒童酌減。則常用兒童體重(公斤)÷50(約定成人體重值)×成人藥量,即可得到目前兒童所用藥量。
 
  二、兒科用藥注意點
 
  本資料由網(wǎng)絡(luò)搜集,個人整理而成,如有轉(zhuǎn)載請注明微信號:ekcg2014.如有異議或其他看法建議,可聯(lián)系email:zhangxk1979@126.com!1.氨基糖苷類
 
  在兒科,所有氨基糖甙類的抗菌素,如:慶大霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素等的所有劑型,因其耳腎毒性,均列為禁用。
 
  目前仍常見到有使用慶大霉素顆??诜蛘咂溽槃╈F化吸入、小諾霉素肌注者,現(xiàn)在可以替代的藥品很多,不要因其不需要皮試而盲目選擇。
 
  2.喹諾酮類
 
  所有喹諾酮類抗菌素,如:吡哌酸、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟等的所有劑型,因其對幼年軟骨的影響,在兒科均列為禁用。
 
  3.止吐藥
 
  嗎丁啉(多潘立酮)、鹽酸普魯卡因、胃復(fù)安(甲氧氯普胺)等,因其錐體外系的的副作用,在兒科,尤其是3歲以下的嬰幼兒,應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。
 
  實際上,嘔吐的癥狀,在病因緩解前,用止吐藥效果很差,如:秋季腹瀉前期的嘔吐,主要發(fā)生在進食后,適當(dāng)補液、控制飲食,嘔吐常在1-2天內(nèi)緩解,少用止吐藥物。
 
  4.金剛烷胺
 
  金剛烷胺及含金剛烷胺的制劑(如“好娃娃“氨酚烷胺顆粒、小兒復(fù)方氨酚烷胺片等),在1歲以下禁用。
 
  本資料由網(wǎng)絡(luò)搜集,個人整理而成,如有轉(zhuǎn)載請注明微信號:ekcg2014.如有異議或其他看法建議,可聯(lián)系email:zhangxk1979@126.com!5.止瀉藥
 
  任何形式的止瀉藥,如,含苯乙哌啶制劑,一定要謹(jǐn)慎使用因為腹瀉實際起到了引流毒素的治療、代償作用,有其積極意義,盲目止瀉效果可能適得其反,因此,兒科臨床工作中,極少使用止瀉藥物。
 
  其實,在其它部位,如果藥物破壞了機體本身的“引流、排泄代償作用”時,均應(yīng)該謹(jǐn)慎或者禁用,如止咳藥(事實上,兒科很少需要使用止咳藥物,化藥物使用相對更多)、止吐藥,以及氣道分泌物多時、使分泌物粘稠不易咳出的藥物(如異丙嗪類抗過敏藥、山莨菪堿(654-2)為代表的莨菪類藥物等等,尤其是“喉氣管支氣管炎”時,因可能加重內(nèi)生性異物阻塞,更應(yīng)列為禁忌)。
 
  6.退熱藥
 
  如尼美舒利各種制劑,在新的規(guī)定將其解禁前,在兒科禁用。肌注退熱藥安痛定(復(fù)方氨林巴比妥),除非患兒因各種原因不能使用其它退熱劑(如抽搐、昏迷等)、必須退熱時,才可慎重選擇使用,且在使用前一定要向家屬解釋其可能發(fā)生的毒副作用,用后建議嚴(yán)密觀察1-2個小時。
 
  另外,為了達到安慰發(fā)熱患兒家屬的目的,常見加用激素類藥物退熱,而激素的使用適應(yīng)征中,無退熱這一項。疾病的輕重與發(fā)熱高低無直接關(guān)系,一定不要把激素作為退熱劑來使用。
 
  7.肌注給藥
 
  小齡兒童盡量不要肌注給任何藥物,尤其是預(yù)計要多次給藥治療時,如現(xiàn)在社區(qū)常用的肌注抗菌素類藥物、反復(fù)肌注退熱藥物等。
 
  原因有:(1)小兒的神經(jīng)走行、解剖可能有異于成人,在兒童肌注,更易出現(xiàn)大神經(jīng)的損害,如果不是緊急搶救、來不及開通靜脈通道,盡可能不要采用肌注的方式給藥。
 
 ?。?)小兒的肌肉薄嫩,且肌注時藥物都原藥濃度、稀釋很少,就像化肥散到嬌嫩的葉片上,比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的傷害,像臀大肌萎縮等。
 
  8.復(fù)方制劑
 
  現(xiàn)在常用的各種中成藥種類繁多,其中所含的藥物很多都相同,且其中不能像西藥一樣明確各種成份的含量。如果我們要開這些藥物,建議不要多種中成藥同時服用。
 
  西藥中也有復(fù)方制劑者,如各種感冒顆粒,一定要注意不同商品名稱、卻為同一種藥的疊加服用。
 
  像VC銀翹片、三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒等都含有退熱成分的“對乙酰氨基酚”;又像復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒等不同退熱劑中都含有“氯苯那敏(撲爾敏)”等等。
 
  所以一定要熟讀藥品說明書,熟悉常用藥物在兒童的用法、用量;熟悉常用復(fù)方制劑中各種成份的含量;熟悉公認(rèn)的用藥禁忌。
 
  9.藥物疊加的副作用
 
  有些藥物有著相似的副作用,如一個發(fā)熱、咳嗽的孩子,可能會用到:異丙嗪、克咳敏(二氧丙嗪)、止咳顆粒類中藥、退熱類的復(fù)方制劑(氨酚黃那敏顆粒等),其中都可能會有鎮(zhèn)靜的副作用,患兒這樣“綜合治療”3-4天后,會出現(xiàn)嗜睡,幾天才緩解。
 
  兒科常用的西藥類“感冒顆粒”如小兒三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒、復(fù)方鋅布顆粒、護彤顆粒等,其主要目的為退熱,如果不發(fā)熱,只有打噴嚏、流清涕等鼻炎表現(xiàn),并不推薦以上復(fù)方制劑,如果其有效,也是其中的“氯苯那敏”在起作用,還不如用氯苯那敏口服治療來的直接。
 
  本資料由網(wǎng)絡(luò)搜集,個人整理而成,如有轉(zhuǎn)載請注明微信號:ekcg2014.如有異議或其他看法建議,可聯(lián)系email:zhangxk1979@126.com!發(fā)熱時,不要把兩種退熱藥一起服用,常見到患兒發(fā)熱時一起服用復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒。尤其是,常見到醫(yī)生交待把以上的某種退熱藥一天三頓,不管有沒有發(fā)熱,都配合使用??赡茉诓〕?,患兒一天都在發(fā)熱,這樣用倒也不算很差,可是家屬往往拿了藥、不再發(fā)熱就不復(fù)診了,常見其把退熱藥配合抗感染藥物一直服用7-8天以上。
 
  所以,開藥后,一定多交待幾句,減少患兒服錯藥的機會,發(fā)現(xiàn)家屬可能有誤解的情況,一定在下次交待病情、指導(dǎo)用藥時說清楚。
 
  10.其他
 
  有些疾病本身無特效治療,如大多數(shù)的病毒引起的呼吸道感染、病毒性腹瀉等,此時不宜在藥物的使用上抱太大的希望,而應(yīng)該作對對癥、營養(yǎng)、補液支持的工作。
 
  如秋季腹瀉時,一定要把口服補液提到第一位來,開始患兒常有嘔吐、食欲下降,可以不用任何藥物,但一定要指導(dǎo)其口服補液。
 
  不要只籠統(tǒng)的告訴家屬“回家喝糖鹽水”,結(jié)果,有很多的家屬,自己回家“攝一點鹽、抓一點糖”加到水里,就成“糖鹽水”了,這樣管用嗎?效果應(yīng)該很差,如果沒有正規(guī)的口服補液鹽,還不如交待家屬回家用“稀面湯或米湯+鹽”讓家屬更容易執(zhí)行。
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