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兒科醫(yī)生不可小覷的苯二氮卓類藥物中毒

2017-12-08 來(lái)源:最新最權(quán)威兒科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:長(zhǎng)期大量服用苯二氮卓類藥物的患者突然停藥或迅速減少藥量時(shí),可發(fā)生戒斷綜合征。主要表現(xiàn)為焦慮、失眠、激動(dòng)不安、幻覺(jué)、妄想,少數(shù)情況下可致癲癇樣發(fā)作。
  苯二氮卓類藥物是兒科臨床常用抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥物,此外還具有抗驚厥、抗癲癇、中樞性肌肉松弛等作用。常用的有地西泮(安定)、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、三唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮、阿普唑侖等,其中前三種是兒科醫(yī)生臨床工作中經(jīng)常用到的。
 
  苯二氮卓類藥物本身是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用有較高的選擇性,以抑制大腦邊緣系統(tǒng)為主,對(duì)網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的抑制作用較少。其主要作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)末梢的突觸部位,歡迎關(guān)注微信公眾號(hào):ekcg2014通過(guò)與苯二氮卓類受體的結(jié)合增強(qiáng)GABA與其受體的親和力,從而增加與GABA受體耦聯(lián)的Cl-通道開(kāi)放的頻率,發(fā)揮抑制作用。
 
  地西泮口服或靜注極易吸收,脂溶性高,由尿中排泄,中毒者可有肝腎功能損害,大劑量可抑制呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞,使呼吸抑制、血壓下降,但抑制強(qiáng)度較弱于巴比妥類。硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖中毒機(jī)制與地西泮相似。
 
  苯二氮卓類藥物急性中毒表現(xiàn)為:中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度輕者可出現(xiàn)嗜睡、乏力、眩暈、言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等,重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、循環(huán)衰竭。地西泮口服中毒時(shí),很少出現(xiàn)呼吸衰竭。此外,苯二氮卓類藥物中毒患兒還可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、剝脫性皮炎、一過(guò)性精神錯(cuò)亂、尿閉等。
 
  苯二氮卓類藥物本身的使用劑量安全范圍較大,在正常劑量范圍內(nèi)使用如出現(xiàn)中毒表現(xiàn),兒科醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)患兒可能同時(shí)服用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物或接觸乙醇等。(2)可能患有某些基礎(chǔ)疾病。如原有呼吸抑制或呼吸肌無(wú)力的患兒(如患有腦干病變或多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎),歡迎關(guān)注微信公眾號(hào):ekcg2014即使所用劑量不大,也會(huì)引起很明顯的呼吸抑制。(3)嬰幼兒因肝腎功能衰退或發(fā)育不全,致藥物代謝和排泄延緩。
 
  長(zhǎng)期大量服用苯二氮卓類藥物的患者突然停藥或迅速減少藥量時(shí),可發(fā)生戒斷綜合征。主要表現(xiàn)為焦慮、失眠、激動(dòng)不安、幻覺(jué)、妄想,少數(shù)情況下可致癲癇樣發(fā)作。機(jī)制在于長(zhǎng)期用藥使GABA能系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng),受體功能下調(diào),驟停藥物后GABA傳遞急劇降低而致GABA功能不足。
 
  苯二氮卓類藥物急性中毒的治療:
 
  **維持患者的呼吸和循環(huán)功能:保持呼吸道通暢,吸氧,及時(shí)清除口腔及鼻咽分泌物,必要時(shí)可采用氣管插管、輔助呼吸。一般不常規(guī),有意識(shí)障礙的患者可給予呼吸興奮藥及促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)的藥物。及時(shí)處理低血壓、低體溫。
 
  **催吐、洗胃:及時(shí)將胃內(nèi)藥物清除。吞服某些短效苯二氮卓類藥物如三唑侖等能突然出現(xiàn)昏迷,不宜催吐。洗胃后可給予活性炭和導(dǎo)瀉藥。
 
  **補(bǔ)液、利尿:葡萄糖液或生理鹽水補(bǔ)液,加速毒物排泄。
 
  **特效解毒療法:苯二氮卓類藥物特效拮抗藥氟馬西尼(安易醒)為苯二氮卓類藥物的選擇性拮抗藥,通過(guò)與苯二氮卓類藥物競(jìng)爭(zhēng)中樞苯二氮卓類受體結(jié)合部位,拮抗其中樞抑制作用。成人一般應(yīng)用0.2mg緩慢靜脈注射,進(jìn)藥速度不應(yīng)超過(guò)0.5mg/kg,歡迎關(guān)注微信公眾號(hào):ekcg2014根據(jù)患者病情變化每隔1h可重復(fù)用藥,總量可達(dá)2.0mg。小兒用量酌減。
 
  **糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡,維持全身重要臟器的生理功能,維持生命體征的平穩(wěn)。
 
  **血液凈化:適用于重度中毒、昏迷患兒,因其不溶于水,故血液透析療效不佳,血液灌流沖洗相對(duì)更有效。
 
  **對(duì)癥支持治療:維持水、電解質(zhì)平衡,合理應(yīng)用抗生素,以防治繼發(fā)感染。糾正酸中毒,給予保肝藥。
 
  戒斷綜合征的處理:先用足量藥物控制癥狀,待穩(wěn)定后,逐漸減少藥量至停藥。將原先服用的短效藥物換成長(zhǎng)效藥物如地西泮,也可換用其他類的鎮(zhèn)靜催眠藥。
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