正確認(rèn)識兒科霧化吸入術(shù)，走出認(rèn)識誤區(qū)。

2017-07-26 來源：wxxetn 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：錯誤認(rèn)知二：由于藥物直接進(jìn)入呼吸道，其用量最多只需其它給藥方式的十分之一，明顯地減少了藥物的毒副作用，對于于兒童和老人尤為重要。

　　1、霧化吸入療法的作用原理：

　　霧化療法主要是指的是氣溶膠吸入療法，將支氣管擴(kuò)張劑、抗生素或者抗真菌藥物等制成氣溶膠，以煙或者霧的形式經(jīng)口腔、鼻腔或者氣管，當(dāng)然也包括氣管切開管和氣管切開管吸入到氣道和肺臟從而達(dá)到治療疾病或者延緩癥狀之目的的一種治療手段。而萬變不離其中，霧化最原始的作用是濕化痰液，促進(jìn)痰液的吸收和排出。

　　2、霧化吸入療法的適應(yīng)癥：

　　2.1手術(shù)氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)后，目的是濕化氣道。

　　2.2上呼吸道急性炎癥，癥見劇烈咳嗽，痰液質(zhì)地粘稠、顏色青黃；

　　2.3支氣管哮喘急性發(fā)作（也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為哮喘進(jìn)行霧化吸入會引起支氣管痙攣、痰液過度濕化引起堵塞）。

　　2.4肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；

　　非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士可以分析一下，相同癥狀是不是針對“粘稠的痰”。

　　3、霧化吸入療法的禁忌癥和副作用：

　　3.1肺氣腫、哮喘（因顆粒過小，較多霧點進(jìn)入肺泡，過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重）。

　　3.2兒童、老年人排痰力差的患者。非適應(yīng)癥進(jìn)行霧化或霧化過度引起痰液過度濕化，超出粘膜吸收能力，此時痰液又不能及時排除體外，則一方面更有利于病源微生物繁殖，加重感染；另一方面痰液順著體位向下蔓延，造成感染同時向下蔓延。尤其是3歲以下兒童，呼吸道粘膜吸收能力有限，同時纖毛運動偏弱，進(jìn)行霧化治療務(wù)必符合霧化適應(yīng)癥。

　　3.3心腎功能不全者。

　　4、霧化吸入療法錯誤的認(rèn)識及副作用：

　　錯誤認(rèn)知一：吸入的藥物可直接到達(dá)患病部位，因此比口服藥物起效快，而且針對兒童為有效。

　　前文已經(jīng)講過霧化治療的原理和適應(yīng)癥，而霧化吸入治療肺系疾病只能稱作輔助治療手段。拿霧化用藥抗生素為例，我們必須有這幾個方面的擔(dān)憂。第一：霧化抗生素達(dá)到肺的有效濃度評估比較困難，如果達(dá)不到有效濃度易誘發(fā)細(xì)菌耐藥；第二：霧化吸入在肺內(nèi)分布是彌漫性的，而感染不一定是，在非感染區(qū)域藥物沉降問題；第三：霧化治療時藥物吸入的量受多重因素影響，不同的醫(yī)務(wù)工作者不同的患者甚至患者不同的時候可能達(dá)到的效果不同，不易把握；第四：霧化治療有部分藥物是直接排到外界，對外界環(huán)境的污染等等。因此單純說霧化效果直接針對病灶比口服用藥療效快速是極其不科學(xué)的講法。

　　錯誤認(rèn)知二：由于藥物直接進(jìn)入呼吸道，其用量最多只需其它給藥方式的十分之一，明顯地減少了藥物的毒副作用，對于于兒童和老人尤為重要。

　　下面的圖告訴我們霧化的藥最后到哪里去了？

　　上面這張圖清晰的告訴我們霧化吸入時藥物所達(dá)到地方。霧化吸入治療時粒子所需達(dá)到的目的地是不同的。霧化藥物的目的不同也就是說需要藥物達(dá)到的地點不同其藥代動力學(xué)也不同，考慮需要的藥物量也有不同。要綜合考慮來計算所需藥物的量，包括藥物在霧化裝置的殘留量、空氣中丟失的量、口腔隨漱口水丟失的量、藥物呼出的量、進(jìn)入體內(nèi)的量（口咽鼻咽藥量、各級氣管以及肺部的量、到胃腸道的藥量）。吸入時全身利用度包括胃腸道和肺進(jìn)入量的總和，就要考慮肺利用度以及肝臟的首過代謝等等。因此霧化吸入療法針對不同人群不同疾病成都，給藥量是非常講究的。如此一帶而過的說明霧化用藥少，副作用小是及其不負(fù)責(zé)任也不專業(yè)的。

　　錯誤認(rèn)知三：濕化氣道，稀釋痰液，可以普遍用于各種呼吸道疾病。

　　非適應(yīng)癥進(jìn)行霧化或霧化過度引起痰液過度濕化，超出粘膜吸收能力，此時痰液又不能及時排除體外，則一方面更有利于病源微生物繁殖，加重感染；另一方面痰液順著體位向下蔓延，造成感染同時向下蔓延。尤其是3歲以下兒童，呼吸道粘膜吸收能力有限，同時纖毛運動偏弱，進(jìn)行霧化治療務(wù)必符合霧化適應(yīng)癥。

　　錯誤認(rèn)知四：對于某些以病毒感染為主的、可自愈的疾病(如：感冒)，霧化吸入治療可明顯減輕癥狀，縮短病程。

　　病毒感染如感冒，沒有適應(yīng)癥一般正規(guī)的西醫(yī)是不建議霧化的，霧化不對癥會增長疾病的病程。

　　錯誤認(rèn)知五：藥物作用直接，對緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速，優(yōu)于其它治療方式；甚至在危急時刻能夠挽救病人的生命。

　　針對支氣管哮喘的霧化治療在醫(yī)學(xué)界廣泛存在爭議。而在基層臨床上霧化看似無所不能。同時，霧化用低滲還是高滲的鹽水，也普遍存在爭議，未能達(dá)到普遍認(rèn)同。

　　5、市面上用于霧化的藥物副作用分析：

　　霧化藥物、濕化祛痰劑、生理鹽水、α-糜蛋白酶（能分解痰液中得黏蛋白，能降低痰液的黏稠度使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并且可導(dǎo)致過敏反應(yīng)）碳酸氫鈉（可能加重COPD等患者的二氧化碳潴留，引起頭暈惡心）。

　　溴己新--必嗽平：可促進(jìn)呼吸道粘膜的纖毛運動，并剌激胃粘膜，引起反射性的惡心祛痰作用。

　　鹽酸氨溴索：其說明書上好像沒有說有霧化制劑，但是臨床上常用。支氣管擴(kuò)張劑、短效的β2受體激動劑、長效的β2受體激動劑、非選擇性的β受體激動劑、抗膽堿能藥物、混合制劑、糖皮質(zhì)激素等（藥物副作用可以百度）。

　　中藥制劑：最可笑的是中藥制劑的霧化吸入，沒有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但是知網(wǎng)維普上到處都是某中藥制劑霧化吸入有效率百分之九十幾。脫離中醫(yī)理論指導(dǎo)的中藥制劑不再是中藥，用于不辨證的各種西醫(yī)診斷，科學(xué)的平臺到處宣揚著偽科學(xué)。

　　抗生素：到目前為止，歐美國家建議用吸入氣溶膠抗生素治療的藥物僅限于氨基糖甙類和多粘菌素類。氨基糖苷類之所以較多的應(yīng)用于吸入治療，是因為在氣溶膠狀態(tài)仍然有很好的抗菌活性很少通過上皮表面吸收，從而在氣道分泌物中有很高的濃度，理論上能最大程度地減少發(fā)生全身毒性的危險性。也有用慶大霉素霧化用的，但是動物實驗研究表明慶大霉素對氣管黏膜系統(tǒng)的損傷較大，使氣道黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

　　6、關(guān)于咳嗽給家長的一些建議

　　咳嗽是人體的免疫反射，比如你嗆了一口水，就要通過咳嗽排除異物。感冒后的咳嗽也是如此，是支氣管粘膜充血水腫分泌痰液包裹細(xì)菌或人體廢物，通過咳嗽排出體外。咳嗽首先是找到原因，消除病因，同時有效的排痰而不是鎮(zhèn)咳，中樞性鎮(zhèn)咳藥最好不要用于兒童普通的感冒咳嗽。

　　目前為止，我國醫(yī)療界群魔亂舞，高聳偉岸的三甲醫(yī)院大樓首先就用他傲人的姿態(tài)震懾住你，讓你覺得他就是權(quán)威。權(quán)威不權(quán)威，要看這個醫(yī)院的醫(yī)療理念，如果違反了常規(guī)用藥，過度治療，超適應(yīng)癥范圍運用醫(yī)療技術(shù)如霧化吸入，那么請你對醫(yī)生勇敢地說不！血常規(guī)證明是感染，才進(jìn)行抗生素治療或者輸液治療。兒童拒絕大規(guī)模霧化，霧化是個細(xì)致的活，藥物的選擇劑量計算、霧化的方式體位溫度、患者如何配合都是很有講究的。拿個面罩給你，然后讓你聽天由命的醫(yī)生或者護(hù)士，請你嚴(yán)肅地說不！