【病因病理】

　　1.脾虛痰濕脾主運(yùn)化水濕，如脾胃素虛，飲食失節(jié)，嗜食油膩和冷飲等高粱厚味之食品，脾胃益虛，不能運(yùn)化谷食而為內(nèi)濕或痰濕，聚于軀體，久而軀肢肥胖。

　　2.脾腎陽(yáng)虛脾主運(yùn)化水濕，腎主溫煦，脾腎兩虛，濕聚軀體而致肥胖。又因脾腎陽(yáng)虛，精血衰少，沖任失養(yǎng)，而致閉經(jīng)或不孕。

　　3.脾胃燥熱脾胃素?zé)?，多食多飲，谷食油膩積滯而致肥胖。

　　4.氣滯痰凝抑郁日久，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾，牌失運(yùn)化水濕功能，痰濕內(nèi)生，與氣凝滯，留于軀肢而致肥胖。

　　1.診斷肥胖應(yīng)參考年齡、身高等因素，臨床上應(yīng)用：體重（千克）一身高（厘米）一100的公式計(jì)算，其正常范圍為士10％，超過(guò)20％者稱是肥胖。

　　2.有肥胖者因明確其原因，如生活飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌失調(diào)性疾病和內(nèi)科疾患等，更年期婦女腹部隆起，腰圍明顯增大者，須與盆腔內(nèi)腫瘤鑒別，以免延誤治療。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.脾虛痰濕體型肥胖，面色少華，倦怠乏力，大便不實(shí)，帶下如涕，月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。苔薄膩，舌淡紅稍嫩，脈細(xì)儒。

　　2.脾腎陽(yáng)虛體型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清長(zhǎng)，白帶清稀，甚或閉經(jīng)，不孕。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉遲。

　　3.脾胃燥熱體型肥胖，面色偏紅，口燥便結(jié)，嘈雜易饑，多食多飲，小便黃赤，大便干結(jié)。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈滑。

　　4.氣滯痰凝體型肥胖，素來(lái)善郁，曖氣太息，進(jìn)食胃脹，大便失調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行量少不暢，小腹作脹，有時(shí)喉疾默膩。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦滑。

　　【分型治療】

　　1.脾虛痰濕治法：健脾滲濕，化痰祛脂。

　　方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減。

　　蒼術(shù)15克茯苓12克薏苡仁30克生山楂15克陳皮6克制半夏10克制香附10克車前草30克赤芍15克菖蒲10克加減：肥胖較甚者，加雞內(nèi)金6克、澤瀉12克、草決明15克；閉經(jīng)者，加路路通12克、獲術(shù)15克、三棱15克；帶多如涕者，加淮山藥12克、粉萆薢12克；不孕，BBT提示無(wú)排卵者，可參考不孕癥治療，采用中藥周期療法。

　　2.脾腎陽(yáng)虛治法：健脾溫腎，利濕祛脂。

　　方藥：右歸丸加減。

　　熟地9克淮山藥9克山茱萸9克菟絲子10克制附子9克（先煎）肉桂1.5克（后下）補(bǔ)骨脂10克防己10克淫羊藿10克仙茅10克草決明15克茯苓15克黃芪20克生山楂15克加減：閉經(jīng)者，加丹參15克、紅花9克；大便溏泄者，加河子9克、赤石脂10克、炮姜9克；伴腫脹者，加車前子30克（包煎）、澤瀉12克；性欲淡漠者，加鎖陽(yáng)10克、巴戟肉10克，去肉桂。

　　3.脾胃燥熱治法：養(yǎng)胃清熱，健脾祛脂。

　　方藥：沙參麥冬湯加減。

　　沙參15克麥冬15克玉竹9克桑葉9克天花粉12克生扁豆15克生甘草5克草決明15克郁李仁9克枳實(shí)10克川連3克澤瀉15克加減：善食肥胖者，加生山楂30克、苦參15克、生石膏30克；多食便秘腹脹者，加生大黃6～9克（后下），去郁李仁。

　　4.氣滯痰凝治法：調(diào)氣活血，除痰祛脂。

　　方藥：調(diào)氣活血祛脂湯（驗(yàn)方）。

　　丹參20克制香附9克草決明15克生地12克生山楂15克木瓜12克防己12克澤瀉10克川芎9克紅花9克菖蒲10克天仙藤15克陳皮6克路路通12克加減：痰濁明顯者，加膽星12克、蒼術(shù)10克、薏苡仁12克，去生地；經(jīng)行腹脹者，加生蒲黃15克（包煎）、延胡索12克；經(jīng)前乳脹者，加柴胡9克、郁金9克，或八月札9克。

　　【辯證分型】

　　1.歸脾丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾虛痰濕者。

　　2.右歸丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾腎陽(yáng)虛者。

　　3.枳實(shí)導(dǎo)滯九每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于胃熱大便秘結(jié)者或氣滯痰凝便秘者。

　　4.逍遙丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于經(jīng)前乳脹者。經(jīng)血下行不暢者可與益母草膏同時(shí)服用。

　　5.金匾腎氣丸每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于脾腎陽(yáng)虛者。

　　【分型治療】

　　1.生山楂15克、荷葉12克，共研粗末，加水煎3次，取汁濃縮，每日1劑，當(dāng)茶飲。也可不研粗末，直接煎服。

　　2.枸杞子30克，水煎，代茶飲，早、晚各1次。

　　適用于虛胖者服之宜。

　　3.荷葉15克、車前草30克，水煎，每天早晨起床后及晚睡前各服1次，30日為1個(gè)療程，每隔1個(gè)療程停藥2個(gè)星期，共服2～3個(gè)療程。

　　4.車前子30克（包煎）、蒼術(shù)12克、薏苡仁30克，同煎，每日1次用BZ周為1療程，共服3個(gè)療程。

　　【中成藥】

　　對(duì)單純上腹部肥胖，以建里穴為中心，針刺四周雙側(cè)天樞穴、梁門穴；單純中腹部肥胖，以中點(diǎn)神闕穴為中心針刺四周，雙側(cè)天樞穴、外陵穴；單純下腹部肥胖，以下點(diǎn)石門穴為中心，針刺四周雙側(cè)水道穴、外陵穴。患者仰臥，用28號(hào)4寸毫針，沿皮下脂肪層呈15”角向中心點(diǎn)斜刺，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，瀉法。留針30分鐘，10分鐘行針1次。起針后以手掌作用于上（中、下）腹部按順時(shí)針方向輕揉49次。每周針2～3次，10次為1療程。

　　【簡(jiǎn)便方】

　　自行按摩腹部、腰臀及大腿等部位，若能堅(jiān)持按摩就可起到效果。

　　五絕指針減肥術(shù)

　　【其它療法】

　　1.注意食物攝入的熱量不能過(guò)高，控制碳水化合物及脂肪的攝入，多吃蛋白質(zhì)或蔬菜類食物。

　　2.適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)，消耗體內(nèi)多余的脂肪。

　　3.更年期婦女發(fā)現(xiàn)腰圍明顯增大時(shí)，一定要作婦科檢查和B超檢查等，以排除婦科腫瘤引起腹水、增大的瘤體等。