家住昆明市的甘奶奶最近很苦惱，近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)全身乏力，間歇性的皮膚發(fā)黃，更難以忍受的是2周前開始出現(xiàn)全身多處皮膚不可抑制的瘙癢。因甘奶奶既往有干燥綜合征病史10年，起初多考慮是干燥癥引起的皮膚干性瘙癢，自行使用過多種外擦皮膚藥對(duì)癥處理，并診治于昆明市多家三甲醫(yī)院積極控制干燥綜合征，但均只能輕微改善病情，不能根治。
為此，甘奶奶有了“放棄治療”的想法，好在經(jīng)與其他病患溝通的過程中知曉了云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心（科）曾經(jīng)舉辦過風(fēng)濕病病友會(huì)，在會(huì)中聽過有一種叫做自身免疫性肝病的疾病也會(huì)引起這樣的癥狀。于是，甘奶奶抱著試一試的態(tài)度來(lái)到云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心（科）尋求診治。
當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生殷世云經(jīng)過詳細(xì)問診得知，患者甘奶奶10年前因口干、眼干，伴四肢關(guān)節(jié)疼痛就診，行相關(guān)檢查診斷為“干燥綜合征”，經(jīng)長(zhǎng)期口服“白芍總苷膠囊”及中藥治療，病情反復(fù)發(fā)作。1年前自行停藥，出現(xiàn)乏力明顯，時(shí)輕時(shí)重，食欲逐漸減退，偶感惡心，進(jìn)食油膩食物時(shí)明顯。2周前出現(xiàn)皮膚黃染，伴皮膚瘙癢、黃染，關(guān)節(jié)疼痛加重，口眼干澀明顯，視物模糊，偶有顏面烘熱感，無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)腹痛腹瀉，夜眠差，五心煩熱，大便偏干，無(wú)黑便及陶土樣便，小便色偏黃。舌質(zhì)淡紅有裂紋，苔薄黃，脈虛細(xì)。收入院后經(jīng)詳細(xì)地查體及相關(guān)檢查后確診為自身免疫性肝?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）。
中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥，當(dāng)時(shí)處方潤(rùn)膚養(yǎng)血方加減以養(yǎng)血安神，潤(rùn)膚止癢。因患者就診時(shí)以瘙癢、乏力為要點(diǎn)，在方中酌情加重了黃芪、太子參、白鮮皮、地膚子等，并配合西藥抗炎鎮(zhèn)痛、抑制免疫、促進(jìn)膽汁分泌，外用科室自擬外洗方內(nèi)外合治，大概6劑中藥后，患者感皮膚瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，黃疸消退，繼續(xù)服用原方加減1月后調(diào)整為杞菊地黃湯善后，定期門診隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。
云南省風(fēng)濕病科殷世云醫(yī)生表示，自身免疫性肝病可能對(duì)大部分不是風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生來(lái)說都是比較陌生的，這個(gè)病屬于風(fēng)濕免疫病的一種，在中國(guó)是比較少見的一個(gè)病種，但是自免肝也是癥狀比較典型的一個(gè)疾病。建議市民如果發(fā)現(xiàn)明顯的乏力、皮膚瘙癢、黃疸癥狀時(shí)，排外了病毒性肝炎、酒精性肝病以外，應(yīng)積極至風(fēng)濕免疫科進(jìn)行相關(guān)的檢查治療。
為進(jìn)一步方便廣大市民了解自免肝，防止誤診、延診造成最佳治療的時(shí)間錯(cuò)失，我們采訪了云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心（科）殷世云醫(yī)生，和大家談一談“自免肝”的來(lái)龍去脈。
請(qǐng)您介紹下什么是自免肝？
自身免疫性肝病是以肝臟為相對(duì)特異性免疫病理?yè)p傷器官的一類免疫性疾病，臨床上分為自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。其中原發(fā)性膽汁性肝硬化（PrimaryBiliaryCirrhosis，PBC）是一種慢性肝內(nèi)膽汁淤積性疾病，由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的，以肝內(nèi)膽管進(jìn)行性非化膿性炎癥為特征的慢性膽汁淤積性疾病，隨著小膽管增生，纖維化加重，而發(fā)展為肝硬化、門脈高壓、肝功能衰竭。臨床上該病好發(fā)于中年以上女性，常伴有其他肝外自身免疫性疾病。
自免肝的臨床癥狀、并發(fā)癥是什么？
絕大多數(shù)自免肝患者表現(xiàn)為以轉(zhuǎn)氨酶和球蛋白升高為主，約40％的患者以急性肝炎起病，急性肝衰竭者少見，偶有以暴發(fā)性肝衰竭為主要表現(xiàn)者?；颊咧饕憩F(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹、程度不等的黃疸。約25％的患者有上腹不適、發(fā)熱。肝大常見，約50％表現(xiàn)為脾大。后期可以發(fā)展為肝硬化，出現(xiàn)肝功能失代償?shù)母鞣N表現(xiàn)。約17%～48%AIH患者合并其他自身免疫性疾病，常見的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、1型糖尿病等，甚至是部分患者首次就診的原因。
而78%以上的PBC患者會(huì)出現(xiàn)乏力癥狀，20%-70%的PBC患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，可呈局部或全身性，夜間加重，10%的患者以黃疸為首發(fā)癥狀，黃疸是PBC的重要臨床癥狀之一，提示肝內(nèi)膽管受損，常出現(xiàn)在起病后的數(shù)月或數(shù)年。在病程發(fā)展晚期發(fā)生肝硬化后，門靜脈高壓是最常見的合并癥。
哪些人群易患此??？
自免肝可見于任何年齡，男女均可患病，但多見于40歲左右女性，男女之比為1:4，青春期及絕經(jīng)前后高發(fā)。
當(dāng)身體出現(xiàn)哪些癥狀是應(yīng)提高警惕？
當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)乏力、食欲減退，黃疸，皮膚瘙癢時(shí)，應(yīng)積極檢查肝功能，并排外病毒性肝炎；出現(xiàn)不明原因的肝功能損害，需完善自身抗體檢測(cè)，此時(shí)應(yīng)高度懷疑自免肝的存在，及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。
醫(yī)生如何診斷該疾?。?/strong>
當(dāng)患者出現(xiàn)以乏力、食欲減退，甚至黃疸，皮膚瘙癢就診時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，結(jié)合既往史、個(gè)人史、家族史，排外病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、感染性肝炎；查體有無(wú)蜘蛛痣、肝掌，肝脾是否腫大，有無(wú)腹水、雙下肢浮腫；患者既往有無(wú)光過敏、脫發(fā)，蝶形紅斑、盤狀紅斑，是否反復(fù)皮疹，有無(wú)猖獗齲齒、反復(fù)腮腺腫大，有無(wú)皮膚硬化、雷諾現(xiàn)象，并完善ANA和抗SMA等自身免疫抗體，可與其他自身免疫疾病鑒別。綜上，基本可鑒別自身免疫性肝病診斷。
中醫(yī)治療該疾病的方法是什么？
中醫(yī)以辨證辨病為出發(fā)點(diǎn)，遵循整體觀念，天人一體觀，宏觀上統(tǒng)籌，認(rèn)為該病屬于中醫(yī)“黃疸”、“鼓脹”、“虛勞”、“風(fēng)瘙癢”、“燥痹”、“水腫”等范疇。
云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心（科）治療自免肝的優(yōu)勢(shì)是針對(duì)患者辨證論治，采取中藥內(nèi)服外洗，中西并進(jìn)的治療手段。我科在繼承前輩扶陽(yáng)流派的名老中醫(yī)基礎(chǔ)上，推陳出新，活用經(jīng)方、驗(yàn)方，針對(duì)每個(gè)病人的證型，以法領(lǐng)方，做到量身定做，同病異治，根據(jù)病情變化，病癥偏重靈活加減中藥。結(jié)合科室自擬外洗方，內(nèi)外合治，直達(dá)病所，并配合中醫(yī)理療：針灸、梅花針刺、穴位貼敷、中藥外敷、熏洗、食療等多種手段，進(jìn)一步縮短病程，減少病人痛苦。
此病可以預(yù)防嗎？如何預(yù)防？
臨床表現(xiàn)典型者，診斷多無(wú)困難，但此時(shí)病情多屬晚期，故早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵。由于疾病早期缺乏癥狀，很難讓患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性。
同其他肝病一樣，為了減少疾病的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)警惕該病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少伴隨病癥的發(fā)生。
患病后除了醫(yī)生治療外，還應(yīng)注意什么？
目前，對(duì)自免肝的治療主要在對(duì)癥處理，不得已的情況下采取肝移植治療。防患于未然，患者還應(yīng)遵循以下建議：
①減少飲酒（包括含酒精的食品及飲料），酒精的代謝基本通過肝臟代謝，飲酒可導(dǎo)致病情加重，同時(shí)盡量少喝飲料。
②每天飲食保持恒定，以低鹽、低脂、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，多食新鮮水果、綠葉蔬菜、含維生素較多的食物及富含蛋白質(zhì)的食物。不吃油膩、辛辣、油炸及不易消化的食物，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉。避免攝入有損害肝臟的食物。
③適當(dāng)鍛煉，有利于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，但因根據(jù)個(gè)人身體狀況選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以不疲勞為宜；適宜的運(yùn)動(dòng)也有助于避免骨質(zhì)疏松。
④讓患者保持健康樂觀的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整好情緒，避免因情感變化加重病情。
⑤養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，休息對(duì)于患者非常重要，避免因熬夜、加班、過度勞累導(dǎo)致免疫力低下，容易引起感冒、支氣管炎及泌尿系感染。
⑥避免使用肝損傷的藥物或食物，定期到風(fēng)濕免疫科隨診，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥，建議每隔3-6月隨訪一次。
塞來(lái)昔布適用于： 1）用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見[臨床試驗(yàn)]）。 4）用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià)： ￥38活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥8消炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛，風(fēng)濕痛，肩痛，扭傷，關(guān)節(jié)痛，肌肉疼痛等。
健客價(jià)： ￥2.5祛風(fēng)濕，活血止痛。用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)、肌肉痛、扭傷。
健客價(jià)： ￥1.8適用于短期緩解由風(fēng)濕病引起的肌肉和關(guān)節(jié)的輕度疼痛，以及背部疼痛和扭傷、拉傷引起的疼痛。
健客價(jià)： ￥29急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作、慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥，治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其他外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià)： ￥15.8溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)寒閉阻、瘀血阻絡(luò)所致的痹病，癥見關(guān)節(jié)疼痛，局部畏風(fēng)寒，腰背痛，屈伸不利，四肢麻木。
健客價(jià)： ￥8適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥15祛風(fēng)濕，活血止痛。用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)、肌肉痛、扭傷。
健客價(jià)： ￥6主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?，F(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。
健客價(jià)： ￥8活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥14適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原
健客價(jià)： ￥16.5開通阻滯，消腫止痛。用于關(guān)節(jié)骨痛，風(fēng)濕病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛。
健客價(jià)： ￥23開通阻滯，消腫止痛．用于關(guān)節(jié)骨痛，風(fēng)濕病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛。
健客價(jià)： ￥21.5祛風(fēng)濕，活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛，關(guān)節(jié)腫痛。
健客價(jià)： ￥4用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病，膠原性疾病。如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無(wú)皰瘡神經(jīng)性皮炎、類濕疹等。
健客價(jià)： ￥22開通阻滯，消腫止痛。用于關(guān)節(jié)骨痛，風(fēng)濕病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛。
健客價(jià)： ￥24.5用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病，膠原性疾病。如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無(wú)皰瘡神經(jīng)性皮炎、類濕疹等。
健客價(jià)： ￥15祛風(fēng)除濕，活血散瘀，舒筋止痛。用于風(fēng)濕痹痛。
健客價(jià)： ￥8.5用于感冒、發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛及風(fēng)濕痛等。
健客價(jià)： ￥15祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎。用于風(fēng)濕瘀阻、肝腎不足所致的痹病，癥見肢體拘攣、手足麻木、腰腿疫痛。
健客價(jià)： ￥17節(jié)風(fēng)濕病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎、脊椎炎和關(guān)節(jié)周圍病變。軟組織風(fēng)濕病，如腱鞘炎、肩、手綜合癥、粘液囊炎。腱、韌帶，肌肉和關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥，如因扭傷，勞損和挫傷引起的炎癥。
健客價(jià)： ￥12.8改善血液循環(huán)，輔助治療風(fēng)濕病，改善皮膚組織，緩解關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥298適用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕癥候群、痛風(fēng)及外傷和手術(shù)后消炎鎮(zhèn)痛。
健客價(jià)： ￥16
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