打鼾俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周圍的軟組織而引起。

不同的人發(fā)出鼾聲的性質(zhì)是不盡相同的:輕者只在勞累、飲酒或仰臥位睡覺時(shí)發(fā)生；

重癥者則夜夜鼾聲如雷，從不間斷，一般稱之為習(xí)慣性打鼾；

有的人發(fā)出的鼾聲均勻而規(guī)律，聲音高低一致，一般不伴呼吸暫停，稱之為單純性打鼾；

有的則不然，聲音忽高忽低，間歇數(shù)十秒到數(shù)分鐘無聲無息，時(shí)而還發(fā)出可怕的怪聲，這種鼾聲常見于睡眠呼吸暫停綜合征患者。

睡眠呼吸暫停綜合征好發(fā)于成年男性及更年期后的女性，以中年發(fā)病最多。其發(fā)病機(jī)理目前仍不清楚，但可能系多種因素綜合參與，包括上氣解剖因素，呼吸中樞調(diào)控功能，神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌因素，以及性別、年齡、肥胖、遺傳、藥物因素等。

西醫(yī)主張對(duì)早期及輕度患者可采用減肥、規(guī)律睡眠時(shí)間、誘眠藥物、使用舒頸枕、戴口器等，對(duì)中、重度患者則采取手術(shù)對(duì)癥治療。

睡眠呼吸暫停綜合征早在我國(guó)古代中醫(yī)文獻(xiàn)中就有所記錄，其稱之為鼾眠癥，“鼾”者，鼻息有聲也，鼾眠，又稱“鼻鼾”“打鼾”“息有音”。

古代文獻(xiàn)如《內(nèi)經(jīng)素問·逆調(diào)論》“不得臥而息有音者，是陽明之逆也……”；

《傷寒論》“風(fēng)溫為病，脈陰陽具浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾……”；

《諸病源候論》“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也……”等都有生動(dòng)記載，對(duì)鼾眠癥作了較為詳細(xì)的描述。

并認(rèn)為由于各種原因引起肺、脾、腎三臟運(yùn)化水液的功能失常，導(dǎo)致痰濁內(nèi)郁，氣機(jī)不利，阻塞脈絡(luò)，或痰濁和瘀血交結(jié)，上蒙清竅，腦失濡養(yǎng)是其病癥的主要病因病機(jī)。

中醫(yī)藥治療一般主張?jiān)诒孀C論治的基礎(chǔ)上，以益氣健脾、豁痰開竅、活血化瘀、疏利氣機(jī)為基本法則。

下面讓我們來看一下如何方證對(duì)應(yīng)來治療睡眠呼吸暫停綜合征吧

霍某，男，35歲。

初診：2011年12月19日。

主訴：眠差2年。

病史：患者常年鼾聲響亮，2年來睡眠質(zhì)量逐漸下降，早醒，1年前開始入睡困難，易醒，醒后難入睡，多夢(mèng)，體型適中，無肥胖，長(zhǎng)期睡前服用氯硝安定1粒，可維持睡眠時(shí)間3～5小時(shí)，自覺容易莫名緊張，咽干，夜間起因口干而喝水3～4次，兩脈浮弦滑，頸項(xiàng)僵直不舒感。心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速，早搏。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：整晚每時(shí)間段均有睡眠呼吸事件，凌晨5～6點(diǎn)呼吸事件頻繁，最低血氧88%，平均血氧94%。睡眠效率下降，睡眠潛伏期正常，慢波睡眠百分比減少，覺醒次數(shù)明顯增多。

西醫(yī)診斷：睡眠呼吸暫停綜合征。

處理：換用舒樂安定每晚1粒。

處方：葛根湯加減。葛根60g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草20g，大棗60g，麻黃15g（先煎），生姜30g，牛膝30g。7劑。囑側(cè)臥，控制體重，適飲食，建議佩戴呼吸機(jī)，患者拒絕。

二診：

病史同前，藥后睡眠改善，可維持睡眠6小時(shí)，口唇偏暗紅，目前維持每晚1粒舒樂安定，頸項(xiàng)仍僵直感，容易緊張，納尚可，未見明顯多汗，偶冷熱不調(diào)，舌紅苔白膩，兩脈滑。

處方：葛根75g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草20g，大棗45g，麻黃30g（先煎），天花粉40g，茯苓30g，苦杏仁10g，山藥45g，生姜50g。7劑。

三診：

患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，頸部不適感，可維持睡眠6小時(shí)，服用舒樂安定每晚半粒，時(shí)心悸，納可，二便調(diào)，鼾聲明顯減少。口干基本消失，舌淡紅苔薄白，兩脈滑略浮。

處方：桂枝15g，白芍30g，葛根30g，炙甘草30g，大棗45g，生姜50g。7劑。

四診：

病史同前，服用舒樂安定1/3，可維持睡眠6～7小時(shí)，無鼾聲，偶心悸，偶胸悶，血壓穩(wěn)定，無其余不適。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：晨6點(diǎn)呼吸事件1次，最低血氧92%，平均血氧96%。睡眠效率83%，睡眠潛伏期正常，慢波睡眠百分比24%，長(zhǎng)覺醒1次。不必每日服藥。每周服用3劑。2周后停藥。

處方：茯苓30g，苦杏仁10g，甘草15g。

按：這位病人的診斷是睡眠呼吸暫停綜合征。這類病人晚上睡覺會(huì)憋、喘不過氣、胸悶，然后就會(huì)醒過來。開始只是容易憋醒，醒了以后還可以再次入睡，如果時(shí)間久了，醒后就難再入睡了。另外，這些病人開始時(shí)入睡是沒有問題的，時(shí)間久了，入睡也會(huì)困難。

睡眠監(jiān)測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)睡覺缺氧。睡眠呼吸暫停綜合征分為兩種類型：一種是中樞性睡眠暫停，也就是中樞調(diào)整睡眠的節(jié)律出現(xiàn)異常；另一種是阻塞性睡眠呼吸暫停，是由于呼吸道阻塞，比如肥胖、脖子短、頸部周圍脂肪堆積、肚子大等，這類肥胖病人側(cè)臥的時(shí)候可能鼾聲小一點(diǎn)，平躺的時(shí)候鼾聲就很大。

打鼾還與高血壓、高尿酸血癥、痛風(fēng)、心肌缺血有關(guān)。一些男性長(zhǎng)期打呼嚕還會(huì)導(dǎo)致弱精，造成生育障礙。這是因?yàn)榍傲邢偃毖?、缺血。所以，這樣的病人經(jīng)常會(huì)輾轉(zhuǎn)于各大門診，其實(shí)只要晚上睡眠的血氧得到糾正，打鼾就會(huì)明顯減少，其他癥狀就會(huì)逐步改善。

這類病人千萬不可以服安定。一旦服安定，呼吸中樞受到抑制，晚上的缺氧會(huì)加重，打鼾也會(huì)加重，甚至可能因?yàn)榘胍谷毖醵劳?。所以，這個(gè)病非常危險(xiǎn)，識(shí)別率又非常低。

有些人會(huì)認(rèn)為，晚上睡覺打鼾打得那么響，睡眠質(zhì)量還會(huì)不好？

只有打鼾的患者才知道，整晚都是夢(mèng)，根本不能進(jìn)入深睡眠。西醫(yī)治療這個(gè)病，除了使用呼吸機(jī)，就沒有別的辦法了，有些病人可能要用一輩子。病人用了呼吸機(jī)以后，很容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，而且一旦停止使用，他就不能自主呼吸了。這樣的病人生活質(zhì)量非常差。

這位病人經(jīng)過7診的治療后，西藥藥量明顯減少，從服用氯硝安定1粒改為服用舒樂安定1/3，呼吸睡眠暫停次數(shù)也明顯減少，血氧由88%升到92%，平均血氧由94%升到96%。別看血氧變化不大，其實(shí)升血氧是需要很長(zhǎng)時(shí)間的，有些病人用呼吸機(jī)血氧也無法升兩個(gè)值。

從這個(gè)案例以后，我對(duì)中藥治療睡眠呼吸暫停綜合征，特別是中樞性的治療信心大增。病人睡眠得到改善以后，全身的缺氧都會(huì)改善，痰濕代謝也加快了。

對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征的病人，生活方式一定要改變，一定要多鍛煉，控制體重，早上要運(yùn)動(dòng)，每天快步走30分鐘以上，消耗一定的能量，體重減輕對(duì)改善呼吸會(huì)有幫助，可以加快恢復(fù)的過程。