針灸的《四總穴歌》，恐怕是每一位涉獵過(guò)針灸的同仁都背過(guò)的口訣?？谠E的內(nèi)容如下：

　　肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收

　　《四總穴歌》可以說(shuō)凝聚了針灸前輩們的心血，是經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。不過(guò)，從上述四總穴所涉的區(qū)域范圍而言，似乎還有一個(gè)欠缺，就是胸脅區(qū)域沒(méi)有包括進(jìn)來(lái)。若將后世“心胸內(nèi)關(guān)謀”或“胸腹內(nèi)關(guān)謀”接入，以成五總穴，那么就可以基本囊括整個(gè)頭面至軀干的主體區(qū)域。這里為什么要跟大家談“五總穴”呢？“五總穴”也許搞針灸的天天都在用，不搞針灸的也似曾相識(shí)，但為什么“腰背能夠委中求”？為什么“面口能夠合谷收”？恐怕多就日用而不知了。如果大家就“五總穴”細(xì)細(xì)品味，品出它的所以然，那么，今后的四總穴、五總穴，就不一定出自古歌訣，而是出自各自的心中了！

　　肚腹三里留

　　肚腹的含義比較寬泛，如果嚴(yán)格一點(diǎn)，可以說(shuō)是以“肚”為中心的腹部區(qū)域，寬泛一些則包括整個(gè)腹部。先從嚴(yán)格來(lái)講，以肚為中心就是胃所在的中焦區(qū)域，這個(gè)區(qū)域的問(wèn)題與三里有什么關(guān)聯(lián)？為什么肚腹的毛病要從三里解決？

　　三里主要指足三里，位于膝關(guān)節(jié)附近，具體定位在外膝眼直下三寸處。從上述同氣法則我們知道，不但以肚為中心的腹部屬于中焦，以肘膝為中心的區(qū)域亦屬中焦。因此，足三里自然就在中焦的范圍之內(nèi)，與肚腹屬于同氣，同氣相求，有求必應(yīng)！這即是肚腹的病證尋求足三里解決的所以然。只是放到臨證中，我們發(fā)現(xiàn)，并非每一例肚腹的病證刺足三里都靈驗(yàn)。隨著不靈驗(yàn)案例增多，很可能就對(duì)這句口訣失去信心了。其實(shí)問(wèn)題在哪呢？問(wèn)題不在于三里不靈驗(yàn)，在于我們不能舉一反三，沒(méi)有在更細(xì)的層面求同氣。肚腹是一個(gè)相當(dāng)大的區(qū)域，在這個(gè)區(qū)域中經(jīng)過(guò)的經(jīng)脈至少有五條，有任脈，有足陽(yáng)明、足少陰、足太陰、足厥陰，如果加上帶脈及手經(jīng)的絡(luò)屬就更多了。而足三里僅僅是足陽(yáng)明胃的合穴，也可以說(shuō)三里僅僅是中焦范圍內(nèi)陽(yáng)明的同氣而已。如果病證在中焦，又在陽(yáng)明范圍，比如肚腹的疼痛靠近中線（陽(yáng)明經(jīng)循行路線），那么針刺足三里，必然如拔刺、如雪污，隨手而效。但是，如果肚腹的疼痛不在這個(gè)區(qū)域，或者不限于這個(gè)區(qū)域，已經(jīng)波及太陰或厥陰，那么，刺三里的效用就會(huì)大打折扣。只需將進(jìn)針?lè)较蚯娜黄騼?nèi)側(cè)陰經(jīng)，或是陰陵泉、膝關(guān)加刺一針，問(wèn)題又將迎刃而解。為什么呢？因?yàn)殛幜耆翘幍闹薪雇瑲?，膝關(guān)是厥陰的中焦同氣。

　　腰背委中求

　　腰背的區(qū)域大致屬于中焦的范圍，而背部循行的經(jīng)絡(luò)除督脈居于正中，兩側(cè)循行的主要是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。委中位于膝后腘窩，足太陽(yáng)合穴，正與腰背太陽(yáng)同氣，同氣相求，所以有應(yīng)。腰背的病證針刺委中之所以應(yīng)驗(yàn)，是因?yàn)橥瑲庀嗲?。而腰背的?wèn)題亦有針刺委中而不應(yīng)驗(yàn)者，那是因?yàn)樵谕瑲馍洗蛄苏劭邸１热缬行┏Ｒ?jiàn)的腰痛病人，痛在兩側(cè)，正好是帶脈循行的路線。這個(gè)時(shí)候針委中往往就不管用，因?yàn)閹}與太陽(yáng)不同氣！如果改取帶脈的交會(huì)穴、膽經(jīng)的足臨泣，則又會(huì)收桴鼓之效。以腰痛為例，有一種痛以正中間為主，這樣的腰痛針臨泣、針委中都不一定見(jiàn)效，因?yàn)橥瑲獠辉谶@里，在督脈上。此時(shí)若于督脈交會(huì)穴后溪上下針，境況就不一樣了。

　　頭項(xiàng)尋列缺

　　列缺位于手腕附近的橈側(cè)緣，距腕橫紋1.5寸處，是手太陰肺的絡(luò)穴，也是任脈交會(huì)穴。本來(lái)按內(nèi)針的原則，列缺相當(dāng)于頸部的同氣，所以對(duì)于頸部的一些問(wèn)題，如常見(jiàn)的咽喉毛病，針列缺往往手到擒來(lái)。另外，因?yàn)榕c任脈交會(huì)的關(guān)系，對(duì)于很多任脈的問(wèn)題，列缺亦是行家里手。如常見(jiàn)的婦女痛經(jīng)，便能針到痛除，或至少是針到痛減。而對(duì)于頭項(xiàng)的毛病能不能解決呢？一樣可以解決！頭項(xiàng)的問(wèn)題，多與陽(yáng)經(jīng)相關(guān)，因?yàn)橹苯拥筋^部的經(jīng)脈只有陽(yáng)經(jīng)（當(dāng)然，足厥陰肝經(jīng)的支脈，也到頭頂部），而督脈除了直上頭項(xiàng)，還總督諸陽(yáng)，所以抓住督脈也就意味著抓住了諸陽(yáng)?，F(xiàn)在陽(yáng)病了，怎么辦呢？陽(yáng)病治陰！而與督陽(yáng)相對(duì)的，正是任陰，頭項(xiàng)尋列缺，也就在情理之中了。不過(guò)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，這一訣總是不如其余四訣這樣酣暢淋漓，頭項(xiàng)若尋后溪，那更是會(huì)不一般了！

　　面口合谷收

　　合谷是手陽(yáng)明的原穴，位于手背拇食指之間的虎口。面口皆屬陽(yáng)明地界，上焦范圍，與合谷不僅同位同氣，而且同經(jīng)同氣，如此相求焉能不應(yīng)？！所以合谷與三里，在諸穴中的知名度，實(shí)在是數(shù)一數(shù)二的了。

　　心胸內(nèi)關(guān)謀

　　內(nèi)關(guān)是手厥陰的絡(luò)穴，也是陰維脈的交會(huì)穴，位于前臂陰面（掌側(cè)）正中，距腕橫紋2寸。心胸這個(gè)詞的含義很不一般，常常說(shuō)的心胸開(kāi)闊，其實(shí)便隱含著狹窄的一面。所以，心胸實(shí)在地講，不僅包括了生理的層面，更有精神在其中。因?yàn)槭重赎帉傩陌j(luò)，是心主的宮城，而位于前胸正中的膻中，既是心包之募穴，又為臣使之官，喜樂(lè)出焉。這一連串的關(guān)系，更使得心胸真是特別。心胸此刻屬上焦，與內(nèi)關(guān)不論從區(qū)位還是經(jīng)絡(luò)，皆為同氣，同氣相求，能無(wú)應(yīng)乎？！

　　比如我們常說(shuō)的開(kāi)心不開(kāi)心，心胸廣闊，必然開(kāi)心；心胸狹窄，必會(huì)不開(kāi)心。這不開(kāi)心、那不開(kāi)心，久之便成抑郁，這便要去求內(nèi)關(guān)的同氣。所以，心胸內(nèi)關(guān)謀，應(yīng)是這個(gè)時(shí)代最能派上用場(chǎng)的一訣！

　　上面我們略略討論了幾個(gè)總穴歌，大家能不能根據(jù)上面的四總則展開(kāi)來(lái)呢？比如肚腹三里留，能不能肚腹曲池留呢？一樣留！內(nèi)關(guān)能夠謀心胸，三陰交能不能謀心胸呢？照樣！同理，腰背可以求委中，可不可以求上肢的小海呢？手上的合谷可以收面口，腳下的內(nèi)庭能不能收面口呢？當(dāng)然可以！為什么既可針這，亦可針那呢？原因就在同氣！只要同氣，處處是穴，處處可求！