醫(yī)案

　　一、頸椎病

　　頸椎病又稱頸椎綜合征，是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，也是中老年人的常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由于頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎體失穩(wěn)、松動(dòng)，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等因素，刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，而引起的各種癥狀、體征的一組綜合癥候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓。

　　朱氏對(duì)頸椎病進(jìn)行辨證論治，并歸納為兩種類型：①氣血凝滯型:多因頸部肌肉過勞形成慢性勞損而致。癥見頸肩背強(qiáng)疼酸硬，嚴(yán)重者甚至可以僵硬不能屈伸轉(zhuǎn)側(cè)，活動(dòng)受限。疼痛常局限于一側(cè)或某一肌群。在晨起、久坐、看書、看電視、編結(jié)絨線等頸部長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)時(shí)而癥狀加重，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)遏阻，不通則痛。治以行滯化瘀、通經(jīng)行絡(luò)、解痙止痛。②風(fēng)寒濕痹型：多為夜臥當(dāng)風(fēng)或寒濕雨淋等外感風(fēng)寒濕邪所致。病見頸項(xiàng)肩背定位性疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，難以轉(zhuǎn)側(cè)，或伴有頭痛頭沉，惡寒拘急等。此乃風(fēng)寒濕邪凝滯經(jīng)絡(luò)，氣血不和，使?fàn)I衛(wèi)不得宣通。

　　《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生?rdquo;朱氏則認(rèn)為，經(jīng)隧是經(jīng)脈流通的道路，營(yíng)衛(wèi)是氣血的推動(dòng)力量，營(yíng)衛(wèi)氣血流動(dòng)于經(jīng)脈內(nèi)，如果氣血不和，可致經(jīng)脈流周常，而之所以推拿能治病，就是它能使?fàn)I衛(wèi)氣血流通，達(dá)到“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?rdquo;的功效。故朱氏治療頸椎病時(shí)，擅用一指禪推法中的“蝴蝶雙飛勢(shì)”，即推兩側(cè)風(fēng)池穴。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和陽(yáng)維脈之會(huì)穴。經(jīng)推該穴后，有祛風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的功效。用一指禪推風(fēng)府穴時(shí)，力求由輕而重，慢慢地將功力滲透，切忌用蠻力。頸椎在脊椎骨中體積雖最小，但靈活性

　　案1：余×，男，64歲。頸椎病已數(shù)載，時(shí)休時(shí)作，七日來(lái)枕部作痛，時(shí)而眩暈而痛，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，右頸肌堅(jiān)緊，新設(shè)穴壓痛，兩手臂酸痛，指麻，苔膩，脈弦。擬疏通脈絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

　　取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、新設(shè)、肩井。

　　手法：推、拿、按。療程：十次，間日而施。

　　操作：

　　患者正坐位。醫(yī)者立于其后，先以“蝴蝶雙飛勢(shì)”施于兩側(cè)風(fēng)池穴約五分鐘。然后醫(yī)者以左手拇、食、中三指，輕輕依托住患者前額，右手以一指禪中鋒推風(fēng)府穴約五分鐘，應(yīng)由輕而重，慢慢將功力深透，切忌用蠻力或震動(dòng)頸項(xiàng)。左手如前，右手改為推拿法，即右手拇指從風(fēng)府移向患者右新設(shè)穴，左手食、中二指點(diǎn)于左新設(shè)穴，狀如拿法，但施力在拇指，所以稱推拿法。施術(shù)約十分鐘。

　　2.患者正坐位。醫(yī)者以雙手拇指分別按于左右風(fēng)池穴，其余四指呈散手狀，使內(nèi)勁緩緩將患者枕部上頂，令患者頭部稍后仰，便于操作。以患者得氣、舒適為度。

　　3.接上勢(shì)。醫(yī)者以雙手拇指自風(fēng)池經(jīng)新設(shè)至大杼穴，反復(fù)揉動(dòng)三遍，使肌肉盡量放松。然后，雙手揉拿肩井穴以收功。

　　按：

　　本案頸椎病既具有神經(jīng)根型的頸枕疼痛、頸部肌肉僵硬、活動(dòng)受限，以及兩側(cè)手臂放射痛、手指麻木等典型癥狀，又有椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈，所以屬于混合型頸椎病。中醫(yī)學(xué)歸于“痹證”、“頭痛”范疇?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽(yáng)脈上額交巔，直入絡(luò)腦，別下項(xiàng)。其病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔。即所謂正頭痛也。”又云：“上氣不足，目為之眩。”腦為髓之海，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴、頸酸眩冒。本案遷延數(shù)載已髓海不足，又由于寒氣客于骨節(jié)之間，而致疼痛難當(dāng)之痛痹。本案首務(wù)疏通脈絡(luò)意在蠲痹，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)旨在補(bǔ)氣。法以一指禪推風(fēng)池、風(fēng)府穴，意在祛風(fēng)散寒、蠲痹止痛。蓋頭痛總不越乎風(fēng)寒虛三者，而風(fēng)池、風(fēng)府共為治風(fēng)之要穴?！端貑?middot;骨空論》：“大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府。”兩穴均善治頭痛頸項(xiàng)急，不得顧，目眩之疾，可以緩解“眩暈而痛，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利”的癥狀。新設(shè)（為經(jīng)外奇穴，位于風(fēng)池穴直下方，后發(fā)際下一寸五分項(xiàng)部隆起大筋，即斜方肌外緣處）具有祛風(fēng)邪、利頸項(xiàng)的作用。推拿新設(shè)穴可以解除該處壓痛，疏通閉塞之絡(luò)脈。同時(shí)拔伸頸項(xiàng)部可以使頸椎間隙拉寬，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，可減輕臂痛手麻的癥狀。《針灸資生經(jīng)》曰：“肩井治頸項(xiàng)不得顧。”肩井穴又有促進(jìn)全身氣血周流的作用。

　　案2:李×，男，67歲。頸椎肥大有年，兩上肢酸痛，手指發(fā)麻，左上肢上舉困難，外展乏能，左臑肌略為萎縮，苔膩，脈弱。此乃經(jīng)絡(luò)氣血凝滯，擬舒筋活血。

　　取穴：風(fēng)池、大椎、肩井、臂臑、曲池。

　　手法：推、按、拿等法。

　　操作：

　　患者正坐位。醫(yī)者立于其后，先以一指禪推法的“蝴蝶雙飛勢(shì)”施于兩側(cè)風(fēng)池穴約五分鐘，手法要柔和深透，避免患者頭部擺動(dòng)。然后沿頸椎棘突旁下行至兩側(cè)肩井穴，以指峰推約五分鐘，使患者有得氣感。拿頸部放松肌肉。

　　2.接上勢(shì)。醫(yī)者以一指撣偏峰推施于大椎約五分鐘，施于左側(cè)臂臑穴約二分鐘。拇指按揉曲池穴以得氣為度。最后雙手提拿肩井穴。療程十五次，間日而施。

　　按：

　　本案從病史以及兩上肢酸痛、指麻、肌肉萎縮等癥狀來(lái)看，可歸于頸椎病神經(jīng)根型。本案朱氏辨為痹證，“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時(shí)祛散”故久而釀成本病。丹溪曰：“麻是氣虛。”手指發(fā)麻則是營(yíng)衛(wèi)之氣阻礙難行所致。風(fēng)池為治風(fēng)之要穴，以“蝴蝶雙飛勢(shì)”在該穴施治，可以祛風(fēng)散寒、行氣活血，繼而拿頸項(xiàng)部諸穴以疏通營(yíng)衛(wèi)兩氣，為治手麻之根本。大椎主治五勞七傷、氣疰背膊急、頸項(xiàng)強(qiáng)，推大椎穴可減輕肢痛手麻。拿肩井穴可治療頸椎病典型的癥狀，如頸項(xiàng)不得顧，肩搏悶，兩手不得向頭。《針灸資生經(jīng)》：“曲池主肩重痛不舉……療肘臂偏細(xì)。臂療臂臑細(xì)無(wú)力，手不得向頭。”治取以上兩穴，可恢復(fù)左肩之功能和改善左臑肌萎縮。推拿治療本病，除骨性直接壓迫者外，均有顯著療效。本案經(jīng)兩個(gè)療程治療，肢痛、手麻癥狀均消除，肢體活動(dòng)也恢復(fù)正常。

　　升浮降沉作為一套立體動(dòng)態(tài)的功能表現(xiàn)，也同樣如此。也就是說(shuō)，升浮降沉只是處于不同的四個(gè)（上，下，左，右）特定方位的功能表現(xiàn)形式。因此，采用旋轉(zhuǎn)開放的圓體模型更加清晰，連貫的動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)出一個(gè)旋轉(zhuǎn)開放的圓體形象。同時(shí)也把升浮降沉的作用機(jī)制渾然一體。如中藥材的性，味，功能，歸經(jīng)，作用，以及對(duì)應(yīng)主證等等，由此一目了然。

　　二、落枕

　　落枕又稱失枕，是指頸項(xiàng)酸痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不利的一種疾病。又稱頸部傷筋。其發(fā)病是由于臥姿不良，疲勞過度，或露臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒侵襲，或枕頭過高或低，以及枕頭軟硬程度不當(dāng)所引起，也可因回頭突然扭傷，肩扛重物所致。本病病位亦在頸，故朱氏在治療時(shí)注意與頸椎病鑒別。落枕后期者有明顯的頸項(xiàng)疼痛、僵硬的感覺，頭部向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)；頸部活動(dòng)受限，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)則疼痛加劇，轉(zhuǎn)頭時(shí)，常和身體一同轉(zhuǎn)動(dòng)；觸及患側(cè)肌肉有緊張、發(fā)硬和明顯的壓痛，壓痛點(diǎn)不像頸椎病一樣位于棘突部，且伴有肌肉痙攣，可觸及到索條狀物。落枕起病較急，故較易恢復(fù)，輕者3～5天內(nèi)可自愈；重則可能延續(xù)數(shù)周不愈，有的甚至反復(fù)發(fā)作，最后可發(fā)展為頸椎病。頸椎病除了頸椎疼痛之外，常伴有手臂麻木、頭暈、惡心、耳鳴等癥狀。

　　案3：沈×，女，60歲。三日來(lái)，項(xiàng)強(qiáng)作痛，俯仰尤甚，顧盼不便，項(xiàng)肌堅(jiān)緊，按之作痛，苔薄膩，脈弦。

　　取穴：風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、新設(shè)、肩外俞、肩井。

　　手法：推法。療程：三次，每日一次。

　　操作：

　　患者坐位。術(shù)者立于左側(cè)，以左手拇、食、中三指輕貼患者前額，依托住前傾的頭部。右手以一指禪中鋒推風(fēng)府穴，約五分鐘。

　　2.患者坐位。術(shù)者立于其后，以拇指之偏峰吸定左右風(fēng)池穴，以“蝴蝶雙飛勢(shì)”手法施治五分鐘。接上勢(shì)分推兩側(cè)天柱和新設(shè)穴（位置參見“頸椎病”），最后變散手狀為半握拳狀的推法，施治于肩外俞，三穴共約十分鐘。

　　3.患者坐位。術(shù)者立于其后，以雙手拿肩井穴，要求深透有力，使患者緊張的肌肉放松，約1分鐘。

　　按：

　　本案落枕因頸項(xiàng)部肌肉被牽拉致傷，氣血不暢，脈絡(luò)阻滯所致，故顧盼不便，項(xiàng)肌堅(jiān)緊?！端貑?middot;骨空論》曰：“大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府。”故推風(fēng)府、風(fēng)池穴以祛風(fēng)止痛；推天柱、新設(shè)、肩外俞穴以舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)，解除頸項(xiàng)部的經(jīng)絡(luò)不通和項(xiàng)肌痙攣。拿肩井穴可使全身氣血通暢，促進(jìn)頸項(xiàng)部肌肉放松。落枕多由風(fēng)邪趁虛而入，通過風(fēng)池、風(fēng)府等受風(fēng)之要穴侵入機(jī)體所致。推拿療法對(duì)本病有非常滿意的效果，一般一至二次就能治愈。成年人若經(jīng)常出現(xiàn)落枕癥狀者，應(yīng)考慮有頸椎疾患，須作進(jìn)一步檢查。

　　三、痹證

　　“痹”是一種閉阻不通的病理現(xiàn)象。當(dāng)人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受外邪侵襲后，氣血運(yùn)行不暢，而引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)、肢體等處疼痛、酸楚、重著、麻木、關(guān)節(jié)腫大和屈伸不利等，統(tǒng)稱為痹證。

　　朱氏治痹注重辨寒熱，分陰陽(yáng)，認(rèn)為本病的發(fā)生，與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境有密切的關(guān)系。由于體質(zhì)素虛，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不固;或氣候變化無(wú)常，冷熱交替，或居住濕地，涉水冒雨;或汗出當(dāng)風(fēng)，外邪得以乘虛侵襲，阻于脈絡(luò)，而致氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為痹證。

　　《素問·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”若風(fēng)邪偏勝為行痹，癥見惡風(fēng)發(fā)熱等表證，舌苔薄白或膩，脈象多浮;若寒邪偏勝為痛痹，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇烈，痛有定處，得熱痛減，遇冷則劇，關(guān)節(jié)屈伸不利，患部皮色不紅，觸之不熱，舌苔薄白，脈多弦緊等;若濕邪偏勝為著痹，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，肌膚麻木不仁，手足活動(dòng)不便，舌苔白膩，脈濡緩。朱氏治療痹證均從“以痛為腧，以知為度”著手，并根據(jù)“腰以上者手太陰、陽(yáng)明主之，腰以下者足太陰、陽(yáng)明主之”的原則而取穴。常以局部阿是穴與循經(jīng)取穴配合治之。至于關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，臨床上稱為熱痹，除推拿外，又應(yīng)結(jié)合其他內(nèi)治或外治方法。

　　案4：何×，男，60歲。體豐氣虛，衛(wèi)外不固，痹痛有年，時(shí)輕時(shí)重，去年冬天，酒后汗出當(dāng)風(fēng)，又感新邪，右肩臑痹痛再作，經(jīng)治五日痛息，但多年宿疾，根株未杜，春間痹痛又作發(fā)，屈伸作痛，仍踵前法施治。

　　取穴：風(fēng)池、肩井、天宗、肩內(nèi)俞、肩臑、曲池。

　　手法：推、髃、拿三法。

　　操作：

　　患者正坐位。醫(yī)者立于其身后。先以一指禪推法的“蝴蝶雙飛勢(shì)”施于兩側(cè)風(fēng)池穴約五分鐘。然后沿頸椎棘突旁緊推慢移至兩側(cè)肩井穴，以指峰推約五分鐘。使患者有酸脹重著的得氣感。單手偏峰推右天宗穴約一分鐘。輕瀉之。

　　2.接上勢(shì)。醫(yī)者坐于患者右側(cè)?；颊哂疑现匀磺吭谏嘲l(fā)扶手上。醫(yī)者以右拇指指峰推肩內(nèi)俞穴約五分鐘，然后移向肩髃穴施術(shù)約五分鐘。以髃法施于肩井、肩髃和肩內(nèi)俞穴各二分鐘，然后沿著手陽(yáng)明經(jīng)下行至曲池穴，施滾法約五分鐘，要求柔和力透。

　　3.接上勢(shì)。醫(yī)者立于其后，以雙手拿肩井穴，得氣為度。

　　按:

　　本案痹證屬多年宿疾，時(shí)重時(shí)輕。此為濕邪侵犯分肉之間而引起肢體重著不移，屈伸作痛。《張氏醫(yī)通》云:“肌痹者，即著痹、濕痹也。留而不行，汗出四肢痿弱……。”但去年冬季，酒后汗出當(dāng)風(fēng)，又感風(fēng)寒之新邪，故痹痛再作，新邪易除，五日而愈。但濕之中人，必源于虛，患者衛(wèi)外不固，春間痹痛又發(fā)，所以仍踵蠲痹之前法。推風(fēng)池、肩井穴以祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，杜絕根株?！都滓医?jīng)》云:“肩重、肘臂痛不可舉，天宗主之。”瀉天宗以治右肩髃痹痛。雖然天宗穴有治肩重臂痛奇效，但朱氏很少用之，擔(dān)心“走人元?dú)?rdquo;。即使類如本案，杜絕根株而必用之，也僅采取偏峰輕瀉，絕不用點(diǎn)按之重手法。去邪而不傷正，于此略見一斑。肩內(nèi)俞穴對(duì)肩髃痹痛療效顯著。

　　案5：黃××，女，37歲。肩背酸痛，上行于頸，下引腰及下肢，時(shí)輕進(jìn)劇，右甚于左。近來(lái)又感風(fēng)邪，酸痛加劇，累尤甚，惡寒肢軟，肩井、膈俞兩穴按之作痛，脈細(xì)軟，苔薄白膩。

　　取穴：風(fēng)池、肩井、膈俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山。

　　手法：推、按、拿、滾。療程：六次，每日一次。

　　操作：

　　患者正坐位。醫(yī)者立于其后，先以雙手一指禪推法施于兩側(cè)風(fēng)池穴約五分鐘。然后沿頸部督脈經(jīng)下行至兩側(cè)肩井穴，指峰推約五分鐘，接著雙手提拿肩井，使之氣血流通。

　　2.患者俯臥位。醫(yī)者坐于其左側(cè)。先以指峰推于膈俞、腎俞穴，先右后右。再用滾法，順脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)諸俞穴自上而下約二到三次，尤以膈俞、腎俞穴為重點(diǎn)，共約十分鐘，然后按揉環(huán)跳穴，以得氣為度。下肢循膀胱經(jīng)施以深沉的滾法至承山穴，重點(diǎn)在右腿。

　　3.患者仰臥位。拿委中、承山穴，得氣為度。

　　按：

　　本例肩背酸痛，上行于頸，下引腰及下肢，時(shí)輕時(shí)劇，經(jīng)絡(luò)痹阻顯然可見，復(fù)又感受風(fēng)邪，風(fēng)性善行數(shù)變，舊恙未已，新病復(fù)起，更使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故酸痛加劇，累尤甚，惡寒肢軟，為表邪外束、正邪交爭(zhēng)之候。故朱氏之手法首取少陽(yáng)之風(fēng)池穴，既能使少陽(yáng)功能加強(qiáng)令衛(wèi)陽(yáng)至表;又能將太陽(yáng)經(jīng)氣激發(fā)，以舒通經(jīng)絡(luò)、祛邪外出。配肩井穴以加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)的作用。膈俞系八會(huì)穴中之血會(huì)，用以活血養(yǎng)血，亦取“血行風(fēng)自滅”之意，以治行痹，堪稱允當(dāng)。腎俞穴可振奮陽(yáng)氣，以驅(qū)散寒邪。環(huán)跳穴系足少陽(yáng)膽經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之會(huì)穴，功能通經(jīng)活絡(luò)，除濕散寒，為朱氏治療下肢、腰背痛常用穴。委中配腎俞、承山穴，能疏筋利節(jié)，不失為治療腰腿痛的基本良方。

　　案6：沈××，女，60歲。右肩背素有痹痛宿患，間日以前，又感新邪，項(xiàng)強(qiáng)作痛，顧尚可，盼不利，下行背部不適，苔薄而干，脈弦。治宜祛風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)。

　　取穴：風(fēng)池、新設(shè)、肩外俞、肩井。

　　手法：推、按、拿等法。療程：六次，間日而施。

　　操作:

　　患者正坐位。醫(yī)者立于其后，先以雙手一指禪推法施于兩側(cè)風(fēng)池穴約5分鐘。然后沿頸部督脈旁下行至新設(shè)穴，承上法施術(shù)約5分鐘。接著，指按風(fēng)池、風(fēng)府、新設(shè)諸穴。揉拿項(xiàng)部數(shù)遍，以放松局部之緊張肌肉。

　　2.接上勢(shì)。以指峰推右肩外俞穴約10min，候其發(fā)熱得氣，令患者緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，以疏其筋脈。

　　3.接上勢(shì)。雙手揉拿肩井穴，令其俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)頸部，最后搓揉項(xiàng)背數(shù)遍而收功。

　　按：

　　本例右肩背痹痛宿患，又感新邪，項(xiàng)強(qiáng)作痛，且下行背部不適，其為寒勝兼風(fēng)勝可知。故取風(fēng)池穴以驅(qū)風(fēng)散寒。新設(shè)為經(jīng)外奇穴，具有活絡(luò)止痛的功效，是治療頸痛的主穴之一。肩外俞配肩井穴，共奏疏經(jīng)通絡(luò)之功。

　　醫(yī)話

　　一、漏肩風(fēng)的辨證施治

　　（一）病因病機(jī)

　　漏肩風(fēng)成病之外因，是風(fēng)、寒、濕三氣。譬如說(shuō)久坐或久臥潮濕的地方，或者露宿，或是沐冷水浴，或者感受寒邪如睡時(shí)露肩，乳婦以臂枕兒，都能引起本病的發(fā)生。即是中醫(yī)學(xué)理論所謂“邪之所湊，其氣必虛”，因其虛而外邪乘虛進(jìn)入，凝塞了肩部，并留在關(guān)節(jié)之間，導(dǎo)致漏肩風(fēng)的發(fā)生。如感受了外邪就發(fā)病的，這是新邪，病癥比較輕，治療起來(lái)也比較容易。另外還有感受外邪后不馬上發(fā)作，而是過了一個(gè)時(shí)期再發(fā)作的，這是伏邪，如果是伏邪，停留的時(shí)間越長(zhǎng)，就越難治。伏邪的漏肩風(fēng)，短則一二年，長(zhǎng)則三五年方能治愈。

　　內(nèi)因方面，《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪氣盛則實(shí)，正氣奪（脫）則虛”，所以一般說(shuō)內(nèi)因致病總屬虛證為多，常見邪實(shí)正虛。內(nèi)因，主要是因?yàn)閯诰雮?yáng)，這指陽(yáng)氣而言。因勞倦而傷氣，使陽(yáng)明氣衰，氣血流行失去平衡。如果某一經(jīng)經(jīng)氣出現(xiàn)障礙，厥陰之氣會(huì)增加它的力量來(lái)幫助某一經(jīng)的推動(dòng)，與此同時(shí)有障礙的某一經(jīng)反會(huì)覺得氣的力量大而有風(fēng)動(dòng)的現(xiàn)象，如是陽(yáng)明經(jīng)有障礙時(shí)也是如此，這就使肩部陽(yáng)明經(jīng)的循行突起變化，于是勞倦傷陽(yáng)，陽(yáng)明氣衰，厥陰風(fēng)動(dòng)，即引起本病的發(fā)生。因?yàn)檠S氣行，陽(yáng)明絡(luò)脈空虛，肝臟的風(fēng)陽(yáng)就會(huì)停留在該處，竄擾不休，形成了邪正爭(zhēng)斗的局面，當(dāng)正虛不能勝邪時(shí)，血少不能榮筋，就在肩部形成了漏肩風(fēng)。

　　（二）辨證與診斷

　　《經(jīng)》曰：“無(wú)過以診，則不失矣。”以望、聞、問、切的四診進(jìn)行診斷。

　　望診:實(shí)證新邪，面色微青，舌苔白滑。實(shí)證伏邪，面色青，舌苔白膩而厚。虛證面色青白，舌質(zhì)絳、舌苔薄黃而滑。

　　動(dòng)作方面，一般都上舉不便，后彎欠利，邪伏久留者可看到肩峰突起。

　　聞診：在病者的患肢肩胛上用手按壓，病人不時(shí)發(fā)出或大或小的呻吟聲。

　　問診：詢問肩部疼痛的情況。若久痛不停為重；若痛而能停較輕；若不覺痛而麻木則病久入深。

　　同時(shí)要詢問季節(jié)變化的情況。如果與季節(jié)變化有關(guān)，痛疼更甚，多數(shù)是實(shí)證。如果與季節(jié)變化無(wú)關(guān)，則是虛證。

　　切診：實(shí)證新邪，脈多見浮緩。實(shí)證伏邪，脈沉遲緩。虛證，脈見濡弱或微弦。

　　還要注意肩部的按觸，當(dāng)按觸到肩井穴處，就會(huì)覺得該處肌肉有增厚的感覺。在中府、尺澤穴按之作痛，并可牽引至背部和臀部。

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　　根據(jù)“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則，實(shí)證用瀉法，就是急推。虛證用補(bǔ)法，就是緩?fù)啤?/p>

　　一般取穴：手陽(yáng)明大腸經(jīng)的肩髃、巨骨、曲池、合谷穴。手太陽(yáng)小腸經(jīng)的肩俞穴。足少陽(yáng)膽經(jīng)的風(fēng)池、肩井穴。同時(shí)可以配督脈的風(fēng)府穴。在此基礎(chǔ)上，可隨癥加減。

　　手法：

　　1.推法用大拇指在患處不斷施以推法，有流通氣血的功效。

　　2.拿法

　　一指為推，三指為拿。拿是用大拇指、食指、中指，斟酌輕重，慢慢用力，有驅(qū)散邪氣的功效。

　　3.滾法

　　空手握拳，在患處滾動(dòng)，用于肌肉較豐厚之處，有彌補(bǔ)推、拿不足的作用。

　　以上三種手法，交替使用35～40分鐘后，用抖法。

　　4.抖法一手托住病人肩臂，一手捏住病人的手，輕輕的抖動(dòng)，有和氣血的功效。

　　以上的治療過程，每天1次，或每2天1次，或者可有更多的間隔，不要中斷。經(jīng)過一定時(shí)期，就可以治愈了。

　　附：驗(yàn)案一則

　　陳××，女，54歲。身體素來(lái)強(qiáng)健。一年前，在下山時(shí)被卡車撞倒，送醫(yī)院攝片檢查，發(fā)現(xiàn)肋骨和坐骨有裂縫，在廣州住院四十余日，肋骨和坐骨裂縫痊愈，但右肩經(jīng)常作痛，肩峰突起，經(jīng)各科治療沒有好轉(zhuǎn)。到上海后，還認(rèn)為是筋骨損傷，所以先到石筱山診所診治，認(rèn)為屬推拿適應(yīng)癥，于是轉(zhuǎn)來(lái)治療。

　　來(lái)此就診時(shí)，右肩特別突起，約有寸余，經(jīng)常作痛，陰雨天尤甚。項(xiàng)微強(qiáng)，右臂上舉和后彎都感到不便。自述癥狀逐漸加重，已有四個(gè)多月，屈伸也非常困難。精神不振，面色無(wú)華，苔白，脈遲緩。按觸肩部，巨骨、肩井穴的肌肉堅(jiān)硬而腫，按之已不覺痛，臂部肌肉略有萎縮。此乃經(jīng)脈受傷后，外邪乘虛而入，久留關(guān)節(jié)之間，阻礙肩部氣血流行，是伏邪久留的漏肩風(fēng)，所以從實(shí)證論治。

　　取穴：手陽(yáng)明大腸經(jīng)的肩髃、巨骨、曲池、合谷穴。手太陽(yáng)小腸經(jīng)的肩俞、天宗穴。足少陽(yáng)膽經(jīng)的肩井穴。

　　手法：用推、拿、滾、搖、抖法。

　　每天治療45分鐘到1小時(shí)。經(jīng)六個(gè)多月，完全治愈。