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幽門腫塊

幽門腫塊 應該做什么檢查

依據典型的臨床表現，見到胃蠕動波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等三項主要征象，診斷即可確定。其中最可靠的診斷依據是觸及幽門腫塊。如未能觸及腫塊，則可進行實時超聲檢查或鋇餐檢查以幫助明確診斷。
(一) 超聲檢查 反映幽門腫塊的三項指標的診斷標準是幽門肌層厚度≥4mm，幽門管長度≥18mm，幽門管直徑>15mm。有人提出的狹窄指數大于50%作為診斷標準。并 可注意觀察幽門管的開閉和食物通過情況，有人發(fā)現少數病例幽門管開放正常：稱為非梗阻性幽門肥厚，隨訪觀察腫塊逐漸消失。
(二) 鋇餐檢查 診斷的主要依據是幽門管腔增長(>1cm)和狹細(<0.2cm)。另可見胃擴張，胃蠕動增強，幽門口關閉呈“鳥喙狀”，胃排空延遲等征象。有人隨訪復查 幽門肌切開術后的病例，這種征象尚見持續(xù)數天，以后幽門管逐漸變短而寬，也許不能回復至正常狀態(tài)。在檢查后須經胃管吸出鋇劑，并用溫鹽水洗胃，以免嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。
癥狀出現于生后3～6周時，亦有更早的，極少數發(fā)生在4個月之后。嘔吐是主要癥狀，最初僅是回奶，接著為噴射性嘔吐。開始時偶有嘔吐，隨著梗阻加重，幾乎每次喂奶后都要嘔吐，嘔吐物為粘液或乳汁，在胃內潴留時間較長則吐出凝乳，不含膽汁。少數病例由于刺激性胃炎，吐物含有新鮮或變性的血液，有報道幽門狹窄病例在新生兒高胃酸期中，發(fā)生胃潰瘍的大量嘔血者，亦有報告發(fā)生十二指腸潰瘍者。在嘔吐之后嬰兒仍有很強的求食欲，如再喂奶仍能用力吸吮。未成熟兒的癥狀常不典型，噴射性嘔吐并不顯著。
隨嘔吐加劇，由于奶和水攝入不足，體重起初不增，繼之迅速下降，尿量明顯減少，數日排便1次，量少且質硬，偶有排出棕綠色便，被稱為饑餓性糞便。由于營養(yǎng)不良，脫水，嬰兒明顯消瘦，皮膚松弛有皺紋，皮下脂肪減少，精神抑郁呈苦惱面容。發(fā)病初期嘔吐喪失大量胃酸，可引起堿中毒，呼吸變淺而慢，并可有喉痙攣及手足搐搦等癥狀，以后脫水嚴重，腎功能低下，酸性代謝產物潴留體內，部分堿性物質被中和，故很少有明顯堿中毒者。嚴重營養(yǎng)不良的晚期病例已難以見到。
腹部檢查時要置于舒適的體位， 可躺在母親的膝上，腹部充分暴露，在明亮的光線下，喂糖水時進行觀察，可見到胃型及蠕動波，其波形出現于左肋緣下，緩慢地越過上腹部，呈1～2個波浪前 進，最后消失于臍上的右側。檢查者位于嬰兒左側，手法必須溫柔，左手置于右肋緣下腹直肌外緣處，以食指和無名指按壓腹直肌，用中指指端輕輕向深部按摸，可觸到橄欖形、光滑質硬的幽門腫塊，1～2cm大小。在嘔吐之后胃空虛且腹肌暫時松弛時易于捫及。偶爾肝臟的尾葉或右腎被誤為幽門腫塊。但在腹肌不松弛或胃擴張時可能捫不到，則可置胃管排空后，喂給糖水邊吸吮邊檢查，要耐心反復檢查，據經驗多數病例均可捫到腫塊。
實驗室檢查可發(fā)現臨床上有失水的嬰兒，均有不同程度的低氯性堿中毒，血液Pco2升高，pH值升高和血清低氯。且必須認識到代謝性堿中毒時常伴有低鉀的現象，其機理尚不清楚。小量的鉀隨胃液丟失外，在鹼中毒時鉀離子向細胞內移動，引起細胞內高鉀，而細胞外低鉀，腎遠曲小管上皮細胞排鉀增多，從而血鉀降低。

 

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