多尿是什么引起的
一、病因分類
1.內(nèi)分泌與代謝疾病
(1)尿崩癥:因下丘腦-神經(jīng)垂體功能減退,抗利尿激素分泌減少,引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。
(2)糖尿?。阂蜓沁^高尿中有大量糖排出,可引起溶質(zhì)性利尿;由于血糖升高機(jī)體為了代謝增加飲水量,以便稀釋血液也是引起多尿的原因。
(3)鉀缺乏:在原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)由于丘腦-神經(jīng)垂體功能減退,抗利尿激素分泌過少,患者表現(xiàn)狂渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水,隨著尿量增加,尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血癥。尿量增加尿相對(duì)密度低于1。006以下。繼發(fā)于各種原因長期的低血鉀,可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死,稱失鉀性腎炎,腎小管重吸收鉀障礙,大量鉀從尿中丟失,患者表現(xiàn)煩渴多尿,實(shí)驗(yàn)室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點(diǎn)。
(4)高鈣血癥:在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)或多發(fā)性骨髓瘤時(shí),血鈣升高損害腎小管,使其再吸收功能下降表現(xiàn)多尿;亦易形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石,使腎小管功能進(jìn)一步受損加重病情。
2.腎臟疾病引起的多尿 見于慢性腎衰竭的早期,此時(shí)以夜尿量增加為其特點(diǎn)。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現(xiàn)多尿,是腎小管濃縮功能障礙的表現(xiàn)。名型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒,是由于遠(yuǎn)端腎小管泌氫泌氨功能障礙,表現(xiàn)頑固的代謝性酸中毒,堿性尿,尿的pH值一般在6以上,高氯血癥,低血鉀、低血鋼、低鈣血癥。Ⅱ型腎小管酸中毒,是由于近端腎小管目吸收碳酸氫鈦障礙而表現(xiàn)代謝性酸中毒。由于近端腎小管不能完全回吸收糖,因而尿糖排泄增加呈腎性糖尿是其特點(diǎn)。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠(yuǎn)端腎小管同時(shí)受損,其臨床特點(diǎn)具備Ⅰ型 Ⅱ型兩者特點(diǎn)。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或遠(yuǎn)端腎小管對(duì)醛固酮不敏感、反應(yīng)低下引起多尿,代謝性酸中毒,高血鉀是其特點(diǎn)。各型腎小管酸中毒的共性是:煩渴多尿,代謝性酸中毒,堿性尿,尿的 pH值在 6以上,Ⅱ型Ⅲ型可出現(xiàn)腎性糖尿Ⅳ型表現(xiàn)高血鉀。
3.溶質(zhì)性多尿 因治療原因須用甘露醇,山梨醇,高血糖可表現(xiàn)多尿,若同時(shí)應(yīng)用利尿藥物則多尿更顯著。
4.其他 大量飲水、飲茶、進(jìn)食過咸或過量食糖亦可多尿。
二、機(jī) 理
正常情況下腎小球的濾過液24h可達(dá)170 L,其中99%以上的水分被腎小管重吸收,若腎小球功能正常或相對(duì)正常而腎小管功能受
損,再吸收功能下降,可導(dǎo)至多尿;若腎小球功能亢進(jìn)濾過率增加,盡管腎小管功能正常,超過了腎小管工作負(fù)荷是引起多尿的另一個(gè)原因;第三個(gè)原因是內(nèi)分泌激素缺乏,最常見的是抗利尿激素缺乏或腎小管對(duì)抗利尿激素不敏感。
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