膀胱鏡概述

膀胱鏡，是內(nèi)窺鏡的一種，形與尿道探子相似，電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構(gòu)成一套，并附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等附件圖1.近年來膀胱鏡的照明系統(tǒng)有了改變，備有冷光源箱，經(jīng)反向的強冷光通過光學(xué)纖維導(dǎo)光束，傳送到膀胱內(nèi)部，替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調(diào)光隨意等優(yōu)點。

• 檢查部位 盆腔
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 反流性腎病 結(jié)核性膀胱攣縮 結(jié)核性角膜病變 結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂 神經(jīng)源性膀胱 巨膀胱-小結(jié)腸-腸蠕動不良綜合征 生殖系統(tǒng)感染 膀胱炎 膀胱損傷 膀胱結(jié)石 埃及血吸蟲病 膀胱癌 Ⅰ型腎綜合征出血熱 鐵線蟲病 膀胱癌 急性膀胱炎 尿石癥 泌尿系腫瘤 膀胱過度活動癥 膀胱咳
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• 相關(guān)癥狀 腹痛 逼尿肌無反射 無痛性尿血 尿潴留 前列腺肥大 尿流變細(xì)或中斷 尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變 肥大結(jié)節(jié)纖維組織增生 排尿前后膀胱區(qū)痛 膿尿 血尿 少尿 多尿 尿失禁與遺尿 排尿困難及尿潴留 發(fā)熱 尿頻伴尿急和尿痛 陰莖樣尿道 前列腺縮小變硬 膀胱纖維化
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膀胱鏡正常值

• 膀胱壓的正常值350～500ml。

膀胱鏡臨床意義

• 1.做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況，通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細(xì)長的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)。靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時間，可以分別估計兩側(cè)腎功能(正常注藥后5～10分鐘排藍(lán))，經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。
  2.做治療用如膀胱內(nèi)有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療，膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來碎后沖洗出來，膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出，輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開(或用擴張器進(jìn)行擴張)。
  需要檢查的人群年老體衰，有心血管或者糖尿病等合并癥患者。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻，包括開放性手術(shù)后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者。

膀胱鏡檢查方法

• 術(shù)前準(zhǔn)備：
  1.膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林(甲醛)溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進(jìn)行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。
  2.術(shù)者準(zhǔn)備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應(yīng)重視無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。
  3.病人準(zhǔn)備讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。
  手術(shù)過程：
  1.器械準(zhǔn)備取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預(yù)先將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管插管窺鏡備用。
  2.插入膀胱鏡男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進(jìn)入膀胱。插入時切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道。女性病人容易插入，但應(yīng)注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉(zhuǎn)180°。
  3.檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測定殘余尿量。如尿液混濁(嚴(yán)重血尿、膿尿或乳糜尿)，應(yīng)反復(fù)沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度(一般約為300ml)。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴?！　≡跁r鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管口。
  如細(xì)心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象。最后，應(yīng)系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。需作輸尿管插管，應(yīng)調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將4～6號輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達(dá)25～27cm輸尿管后端應(yīng)做記號，以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍(lán)引導(dǎo)插管。膀胱鏡檢查以及輸尿管導(dǎo)管插完以后，將輸尿管導(dǎo)管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于外陰，以免脫出。膀胱內(nèi)操作動作必須輕柔，檢查時間不應(yīng)超過30分鐘。
  4.尿液檢查收集輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)出的尿作常規(guī)檢查，必要時還可作細(xì)菌檢查和培養(yǎng)。當(dāng)由導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導(dǎo)管吸尿，一次可吸出10～20ml以上時，應(yīng)懷疑有腎盂積水。
  5.腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需作分側(cè)腎功能檢查時，應(yīng)按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側(cè)腎盂導(dǎo)出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時間和濃縮時間。
  6.逆行腎盂造影將輸尿管導(dǎo)管連接注射器，注入造影劑進(jìn)行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側(cè)注入5～10ml，注入應(yīng)緩慢而不可用力，病人有腰痛時應(yīng)立即停止并維持壓力。

膀胱鏡注意事項

• 檢查前禁忌：術(shù)者準(zhǔn)備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應(yīng)重視無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。
  檢查后要求：
  1.膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術(shù)中損傷粘膜所致，一般3～5日后即止。
  2.術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1～2日后即能轉(zhuǎn)輕。
  3.如無菌操作不嚴(yán)密，術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應(yīng)用抗生素控制。