（一）糖尿病的控制：DCCT和UKPDS的研究已證實(shí),嚴(yán)格控制血糖可預(yù)防和延緩糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生,并防止其進(jìn)一步進(jìn)展惡化?？刂蒲堑耐瑫r(shí)也應(yīng)注意注意血脂、血壓等達(dá)標(biāo)，還要控制吸煙等。
（二）針對(duì)糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)理的治療：
1．抗氧化藥物　此類(lèi)藥物通過(guò)阻抑神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài),增加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)血管的血流量,加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度,增加神經(jīng)Na+ - K+ - ATP酶活性等機(jī)制,改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀。α - 硫辛酸是丙酮酸脫氫酶系的輔助因子,也是目前較臨床常用一種抗氧化劑。
2.　改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物　甲鈷胺為蛋氨酸合成酶輔酶,該酶促進(jìn)髓鞘的主要成分卵磷脂的合成,與髓鞘、核糖核體膜、線(xiàn)粒體膜、突觸及受體等的功能有關(guān),可促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成,改善神經(jīng)元和施旺氏細(xì)胞的代謝合成,促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生,恢復(fù)神經(jīng)鍵的傳達(dá)延遲。
3. 改善神經(jīng)微循環(huán)藥物　主要有血管擴(kuò)張劑，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,己酮可可堿; 抑制血小板聚集藥物如阿司匹林、西洛他唑;活血化瘀類(lèi)中藥等；前列腺素E可擴(kuò)血管，減輕血液粘稠度，10~20μg/d滴斗入，2周為一療程，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的麻木、疼痛有一定緩解作用。
4．醛糖還原酶抑制劑(ARIs) 　從原理上講，醛糖還原酶抑制劑通過(guò)抑制醛糖還原酶活性,恢復(fù)Na+ - K+ -ATP酶活性,減少山梨醇和果糖在周?chē)窠?jīng)組織的沉積,可以改善糖尿病神經(jīng)病變。近20年來(lái),此類(lèi)藥物逐漸被研究和應(yīng)用,但由于療效和安全性受到質(zhì)疑,部分已停止使用或仍處于臨床研究階段。
5．γ-亞麻酸 神經(jīng)病變時(shí)存在必需脂肪酸代謝紊亂，補(bǔ)充γ-亞麻酸能增加神經(jīng)內(nèi)血流，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
6．其他　包括糖基化終末產(chǎn)物形成抑制藥:氨基胍, C肽、蛋白激酶C抑制劑等,目前尚未進(jìn)入臨床使用階段。
（三） 自主神經(jīng)病變的治療
1．直立性低血壓：首先，去除導(dǎo)致直立性低血壓的潛在原因。利尿劑、抗高血壓藥、抗心絞痛藥和抗抑郁藥是最常見(jiàn)的誘因。應(yīng)注意適當(dāng)抬高床頭，緩慢起立，穿彈力襪。在癥狀較重的病例中，可能需要藥物治療，首選藥物是9-α-氟氫化可的松0.1～0.3mg/d。該藥因困難引起臥位高血壓而限制其應(yīng)用。
2．胃輕癱：少食多餐聯(lián)合藥物治療是治療糖尿病胃輕癱的標(biāo)準(zhǔn)方法。多潘立酮（嗎丁啉）：多巴胺受體阻滯劑，10mg，3次/d，餐前30分服用?？梢鹈谌榈炔涣挤磻?yīng)。西沙必利：為全消化道促胃腸動(dòng)力學(xué)藥物，通過(guò)刺激腸肌層神經(jīng)叢，增加乙酰膽堿釋放而起作用，5mg，3~4次/d。氧氯普胺（胃復(fù)安）：5~10mg，3次/d，此藥兼有膽堿能和抗多巴胺能作用，易透過(guò)血腦屏障而出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，不宜長(zhǎng)用。紅霉素：通過(guò)刺激胃動(dòng)素釋放和直接興奮胃動(dòng)素受體，促進(jìn)胃排空，劑量200~250mg，3次/d。
3．糖尿病神經(jīng)原性膀胱：對(duì)無(wú)力性膀胱可下腹按摩助膀胱排空，較重癥尿潴留可導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿。必要時(shí)膀胱造瘺?？蓱?yīng)用促進(jìn)膀胱收縮的藥物，如氨甲酰甲膽堿，口服，10-30mg/次，2-3次/d。
4．勃起功能障礙：陽(yáng)痿患者可采取下列措施：育亨賓，由于價(jià)格貴，有效率不高，可以有選擇性地應(yīng)用。雄激素只有在血液睪酮水平降低時(shí)才考慮。海綿體內(nèi)注射血管活性藥物，真空負(fù)壓勃起系統(tǒng)、血管外科治療、陰莖假體插入等均可選用。而且應(yīng)配合心理治療。
（四）痛性神經(jīng)病變的治療：痛性神經(jīng)病變患者因疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,而且疼痛特點(diǎn)是夜晚加重,所以有效緩解疼痛為治療的關(guān)鍵之一。目前針對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的治療仍被認(rèn)為是緩解痛性神經(jīng)病變疼痛癥狀的主要治療。
1．三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥仍是研究最多治療神經(jīng)性疼痛的一線(xiàn)藥物。阿米替林(Amitrip tyline)和丙米嗪(Berkomine)應(yīng)用最為廣泛。
2．抗抑郁藥：卡馬西平、苯妥英鈉試驗(yàn)證實(shí)有效緩解痛性神經(jīng)病變疼痛癥狀,但副作用大,目前少用于臨床。加巴噴丁( Gabapentin)是目前治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起的疼痛的一線(xiàn)藥物。
3.阿片類(lèi)：阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥止痛的原理主要是作用于中樞痛覺(jué)傳導(dǎo)通路阿片受體,提高痛覺(jué)閾值,使疼痛緩解。最常見(jiàn)的副作用是鎮(zhèn)靜、便秘、惡心和嘔吐及成癮。
4．局部治療藥物：有的患者疼痛部位相對(duì)比較局限,可以采取局部用藥。局部用藥有全身副作用小、與其他藥物相互作用少等優(yōu)點(diǎn),因此也是今后止痛藥物的研究方向。如已被FDA 批準(zhǔn)上市的利多卡因貼皮劑,以及氯胺酮凝膠、辣椒素軟膏、消心痛噴劑、硝酸甘油貼膜劑等均能緩解疼痛。