1.1一般資料

　　接受手術(shù)治療的眶爆裂性骨折患者72例72眼中，男52例，女20例，年齡19~52歲，平均31歲，致傷原因分別為車禍傷17例，拳肘擊傷36例，球類傷4例，鈍器傷15例?？魞?nèi)側(cè)壁骨折34例，眶下壁骨折20例，合并眶內(nèi)側(cè)壁及下壁骨折18例。

　　1.2手術(shù)方法

　　患者均在局麻下手術(shù)，以保證術(shù)中可觀察視力、眼球運(yùn)動(dòng)、眼位、復(fù)視矯正、眼球突度等情況。

　　1.2.1切口選擇

　　眶下壁骨折采用下瞼睫毛下緣切口，內(nèi)側(cè)壁骨折采用內(nèi)眥部皮膚切口，眶內(nèi)側(cè)壁合并下壁骨折采用下瞼睫毛下緣切口潛行分離至內(nèi)側(cè)壁。切開(kāi)眶下緣或眶內(nèi)側(cè)緣骨膜，充分分離暴露骨折裂口。

　　1.2.2軟組織復(fù)位

　　充分分離骨折后緣，將嵌頓和疝入軟組織、眼外肌復(fù)位。

　　1.2.3缺損修復(fù)和眶腔重建

　　為預(yù)防復(fù)位的軟組織再次疝出，矯正擴(kuò)大的眶腔容積需置入一種不吸收、不排斥的植入物。我院采用的是美國(guó)生產(chǎn)的Medpor材料，該材料在100℃下可任意塑形和剪裁，一般要大于骨折部位，可多塊植入，內(nèi)陷矯正應(yīng)植入到赤道后，植入后眼球突出應(yīng)過(guò)矯2mm。

　　2結(jié)果

　　72例手術(shù)患者中，術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正不足12例，復(fù)視加重4例，眶下神經(jīng)損傷9例，限制性斜視6例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙4例，球后出血1例，下瞼下垂7例，淚囊損失1例。

　　3討論

　　眼眶爆裂性骨折主要發(fā)生部位在眶下壁和眶內(nèi)側(cè)壁，是因?yàn)樵撎幍墓潜诒∪?，且均與副鼻竇腔相鄰。骨折所導(dǎo)致的并發(fā)癥，在本組病例中主要是眼球內(nèi)陷及復(fù)視，另外有報(bào)道可引起眶上裂綜合征，視力下降或喪失，眼球移位等。手術(shù)是改善和治療眼眶爆裂性骨折并發(fā)癥的主要方法，不同手術(shù)時(shí)機(jī)，填充材料量的估計(jì)及手術(shù)技巧對(duì)眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥有著重要的影響。

　　本組病例主要手術(shù)并發(fā)癥為術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正不足，眶下神經(jīng)損傷，上瞼下垂，限制性斜視及復(fù)視加重，植入物量估計(jì)不足是導(dǎo)致術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正不足及下瞼下垂的主要原因，從解剖結(jié)構(gòu)上分析，眶下壁骨折修補(bǔ)充填植入物矯正眼球內(nèi)陷，優(yōu)于眶內(nèi)側(cè)壁，根據(jù)CT和三維重建，可來(lái)決定植入物量的多少，有報(bào)道1cm3體積可改善眼球突出度0.8mm，修補(bǔ)眶下壁骨折，植入物壓迫或切斷眶下神經(jīng)，是眶下神經(jīng)損傷的直接原因，但若植入物量過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球偏位，出現(xiàn)復(fù)視，眼外肌嵌頓分離不徹底或者植入物壓迫眼外肌都可導(dǎo)致限制性斜視及復(fù)視，早期手術(shù)，10~14天較為合適，組織水腫或球后血腫已基本消失，組織嵌頓發(fā)生明顯粘連尚未形成，手術(shù)易于分離組織及其復(fù)位，且眼外肌尚未因長(zhǎng)期嵌頓而肌肉麻痹不能恢復(fù)，對(duì)晚期手術(shù)病例的患者，雖可明顯改善眼球內(nèi)陷，而對(duì)復(fù)視患者，即使手術(shù)解除嵌頓，但由于眼外肌的纖維瘢痕化和眼外肌鞘膜和節(jié)制韌帶損傷的影響，效果常不理想。

　　由此所見(jiàn)，筆者認(rèn)為早期手術(shù)是減少眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥、恢復(fù)視功能的最佳時(shí)機(jī)，填充材料量的估計(jì)及手術(shù)技巧對(duì)眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥有著重要的影響。