國(guó)際交流是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的一個(gè)關(guān)鍵詞，也是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的必要條件。
全世界近一半的食管癌病例在中國(guó)，我們的外科技術(shù)、術(shù)后死亡率、生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于國(guó)外。那么，食管癌對(duì)外交流，我們要學(xué)人家什么？
聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)題，中國(guó)
抗癌協(xié)會(huì)食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心食管癌單病種首席專(zhuān)家戎鐵華教授笑了笑。然后，他分享了一個(gè)故事，關(guān)于“后悔”。
“我該早點(diǎn)出去看看”
上世紀(jì)80年代初期，戎鐵華回絕了好幾個(gè)出國(guó)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。當(dāng)時(shí)，中國(guó)食管癌手術(shù)有效率、術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，已經(jīng)超越國(guó)外多數(shù)國(guó)家。尤其是他所在的廣東省
癌癥研究所，更是名列前茅。
“國(guó)外技術(shù)都不如我，為什么要去？”
最終，戎鐵華應(yīng)醫(yī)院要求，出國(guó)了。他發(fā)現(xiàn)，在國(guó)外，病人到醫(yī)院后，醫(yī)生自然而然地形成一個(gè)“全局觀”：基礎(chǔ)的心肝脾肺腎檢查，都要完成，以評(píng)估患者狀態(tài)→多學(xué)科討論，該不該做手術(shù)、怎么做，放
化療如何配合→治療后，生活會(huì)否有影響，如何康復(fù)……
“我看到了整體治療理念，看到了多學(xué)科協(xié)作，看到了以人為本的治療思路。為此，我后悔了好多年，為什么不早點(diǎn)來(lái)！”戎鐵華說(shuō)。
學(xué)科發(fā)展，如何從國(guó)外取經(jīng)？
“戎老師的話(huà)到現(xiàn)在還適用。我總結(jié)為兩點(diǎn)：第一，中國(guó)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的匱乏。第二，我們要學(xué)習(xí)國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)。”中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外一科陳克能教授說(shuō)。
陳克能認(rèn)為，目前中國(guó)醫(yī)院主要有“兩類(lèi)”職業(yè)：醫(yī)生、護(hù)士。而在國(guó)外，即使是醫(yī)生和護(hù)士，也有不同的專(zhuān)業(yè)分工。
比如醫(yī)生助理，類(lèi)似“手術(shù)技術(shù)人員”。他知道怎么做手術(shù)，也可以上臺(tái)操作，但他不知道為什么這么做、也不負(fù)責(zé)診斷。就護(hù)士來(lái)說(shuō)，除了病房、門(mén)診、手術(shù)室外，還有專(zhuān)科護(hù)士，專(zhuān)長(zhǎng)拔管、拆線(xiàn)、護(hù)理傷口等。
食管癌術(shù)后，康復(fù)是個(gè)大頭。有部分患者會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹，需要語(yǔ)言治療師、發(fā)音師、營(yíng)養(yǎng)師、吞咽恢復(fù)師上陣。他們各司其職，推進(jìn)患者康復(fù)。在中國(guó)，不少醫(yī)生只管手術(shù)，康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等都由患者家庭“自行解決”。
陳克能認(rèn)為，專(zhuān)業(yè)匱乏的根本原因，就是教育系統(tǒng)的差別。“美國(guó)教育體系是通識(shí)教育，在基礎(chǔ)階段，理科、文科、人文，樣樣都要學(xué)。這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，悟性高、思考全面。中國(guó)到了中學(xué)，就要分文理。這導(dǎo)致我們的醫(yī)學(xué)生普遍缺人文科學(xué)教育。”
再說(shuō)到專(zhuān)業(yè)層面，戎鐵華和陳克能都認(rèn)為，食管癌應(yīng)完成“腫瘤的醫(yī)學(xué)通識(shí)教育”。食管癌外科醫(yī)生要會(huì)看心、肝、脾、肺、腎，出血、創(chuàng)傷、麻醉、中毒、凍傷都要學(xué)。“會(huì)做基礎(chǔ)研究，會(huì)看基因，融合多學(xué)科治療理念，有協(xié)作
精神。”戎鐵華總結(jié)。
陳克能有些遺憾，“很多外科醫(yī)生把技術(shù)短板掛在嘴上，覺(jué)得不會(huì)做腔鏡，就是不行。他們沒(méi)有追問(wèn)：病人有適應(yīng)癥嗎？都不會(huì)吞咽了，還有腔鏡手術(shù)的必要嗎？單一的外科個(gè)人英雄主義要不得。”
外國(guó)人看重中國(guó)啥？
如今，國(guó)際交流機(jī)會(huì)多了，渠道廣了。在醫(yī)療舞臺(tái)上，外國(guó)人最想看中國(guó)什么？
“病例！這是國(guó)外學(xué)者和機(jī)構(gòu)最感興趣的。”戎鐵華指出，一個(gè)完整的病例應(yīng)該從入院開(kāi)始，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查時(shí)間和結(jié)果，手術(shù)記錄，綜合處理方案，術(shù)后康復(fù)等。
在大數(shù)據(jù)時(shí)代，優(yōu)質(zhì)病例可以挖掘出很多細(xì)節(jié)和線(xiàn)索。2015年12月，百度與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開(kāi)展合作，利用大數(shù)據(jù)，探索與中國(guó)人密切相關(guān)的食管癌早期診斷標(biāo)志物，為食管癌早期篩查和診斷提供科學(xué)依據(jù)，并為食管癌
藥物的研發(fā)提供幫助。
“無(wú)論是否開(kāi)展對(duì)外交流，整理好病例是國(guó)內(nèi)醫(yī)生的必修課。”說(shuō)到此，陳克能略有些遺憾，浮躁讓這一代醫(yī)生不知所措。電子病歷改一下男女、姓名，下面的內(nèi)容就是復(fù)制黏貼，甚少關(guān)注病例的細(xì)節(jié)問(wèn)題。
數(shù)據(jù)不是一兩天編出來(lái)的。醫(yī)生要長(zhǎng)期積累，隨訪病人，把術(shù)前、后檢查做透。兩位專(zhuān)家都相信，這對(duì)病人是巨大的福利。
另一方面，越來(lái)越多的歐美胸外科、食管外科醫(yī)生，都希望到中國(guó)學(xué)習(xí)技術(shù)。相關(guān)的涉外培訓(xùn)也在有條不紊地策劃組織中。2017年，中國(guó)和瑞士將合辦世界食管疾病大會(huì)。2019年，中國(guó)將獨(dú)立主辦。戎鐵華有自信，這是一個(gè)絕佳的機(jī)遇，去展現(xiàn)中國(guó)的東西。
記者手記：
11月11日至13日，“第六屆成都國(guó)際胸部腫瘤論壇”學(xué)術(shù)會(huì)議在成都順利召開(kāi)。本次大會(huì)由四川省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，四川省抗癌協(xié)會(huì)食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦，四川省腫瘤醫(yī)院胸外科中心承辦。
此前，“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”就中國(guó)食管癌診療的發(fā)展情況，采訪了戎鐵華和陳克能教授。點(diǎn)擊“閱讀原文”，可查閱相關(guān)文章：《食管癌診療要聽(tīng)中國(guó)的！》。
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