引言：

 

　　河南省腫瘤醫(yī)院胸外科李印教授團(tuán)隊食管癌加速康復(fù)外科研究結(jié)果，2017年5月25日在線發(fā)表于外科領(lǐng)域影響因子最高的雜志—AnnalsofSurgery上。這一臨床研究是目前國際上有關(guān)食管癌術(shù)后第一天經(jīng)口進(jìn)食的最大的前瞻性、隨機(jī)對照臨床研究。該研究的結(jié)果有望改變食管癌圍手術(shù)期的治療策略，有利于“免管免禁”加速康復(fù)外科治療理念在國際上推廣，在食管癌外科治療中具有重要意義。

 

 

　　外科治療仍是可切除食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，然而傳統(tǒng)的食管癌治療方案中患者手術(shù)后需要常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓并禁食數(shù)天?；颊咝g(shù)后早期需要通過靜脈營養(yǎng)或者通過鼻腸營養(yǎng)管、空腸造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。各種管道的放置以及長期禁食，勢必會導(dǎo)致患者術(shù)后的活動延緩、影響患者功能恢復(fù)。

 

　　為了改變這種傳統(tǒng)的食管癌外科治療模式，李印教授于2007年在國內(nèi)率先提出了食管癌加速康復(fù)外科治療模式。通過治療理念的創(chuàng)新、關(guān)鍵技術(shù)的改進(jìn)（特別是“李氏吻合”法的應(yīng)用）和治療流程的設(shè)計，在國際上首次提出并實現(xiàn)了食管癌術(shù)后不放置胸管、不放置胃管、不放置鼻腸營養(yǎng)管或空腸造瘺管、術(shù)后第一天即可經(jīng)口進(jìn)食（“免管免禁”），術(shù)后5～7天即可停止臨床支持，達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步推廣“免管免禁”食管癌加速康復(fù)外科治療理念，李印教授團(tuán)隊開展了一項關(guān)食管癌McKeown微創(chuàng)術(shù)后“免管免禁”治療模式的前瞻性隨機(jī)對照臨床研究(ClinicalTrialRegistrationNumber：NCT01998230)。自2014年2月—2015年10月共有280例行McKeown微創(chuàng)手術(shù)的食管癌患者納入了本臨床研究。研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)治療模式相比，早期經(jīng)口進(jìn)食的“免管免禁”治療方法不會增加術(shù)后心、肺、消化道并發(fā)癥（“免管免禁”，30.0%；傳統(tǒng)治療組32.9%；p<0.05，95%CI，-13.8%-8.0%）。與傳統(tǒng)治療組相比，“免管免禁”治療組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及術(shù)后住院時間均顯著縮短，并且“免管免禁”治療組患者的術(shù)后短期生命質(zhì)量較傳統(tǒng)治療組有顯著改善。

 

　　食管癌術(shù)后為什么不能早期進(jìn)食，外科醫(yī)生最大的顧慮是：1.早期進(jìn)食后食物能不能排空；2.早期進(jìn)食會不會增加吻合口瘺；3.早期進(jìn)食會不會增加術(shù)后肺炎的發(fā)生率。但這樣的顧慮并沒有十分充分的證據(jù)支持，為了解決這些問題李印教授團(tuán)隊開啟了有關(guān)食管癌術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的研究，這也是食管癌加速康復(fù)外科治療的最重要內(nèi)容之一。首先，應(yīng)用锝99核素掃描的方法，李印教授團(tuán)隊對比了食管癌術(shù)前、術(shù)后短期內(nèi)的胃排空時間變化，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后胃排空時間較術(shù)前有顯著的增快，因此李印教授提出“食管癌術(shù)后早期胃排空主要依靠重力”的新理念。然后，李印教授團(tuán)隊進(jìn)行了食管癌術(shù)后第一天經(jīng)口進(jìn)食的初步探索，研究的結(jié)果提示：食管癌術(shù)后第一天進(jìn)食是安全可行的。

 

　　在不到兩年的時間內(nèi)，該研究就完成了所有患者的入組。該研究結(jié)果在美國巴爾的摩舉行的第96屆美國胸心外科協(xié)會（AATS）年會首次進(jìn)行了口頭匯報，是大會的重要研究成果之一。期間，來自紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心（MemorialSloan-KetteringCancerCenter）的DanielaMolena教授進(jìn)行了點評，強(qiáng)調(diào)了此研究對食管癌外科治療的重要性。隨后來自阿拉巴馬大學(xué)（UniversityofAlabama）的RobertJ.Cerfolio教授以及來自多倫多大學(xué)（UniversityofToronto）的ThomasK.Waddell教授進(jìn)行了討論，特別指出了本研究的創(chuàng)新性以及對食管癌圍手術(shù)期治療的指導(dǎo)作用。這是中國食管癌研究成果首次作為大會重要研究成果在AATS上進(jìn)行口頭匯報。

 

　　技術(shù)推廣：

 

　　其實，早在2011年河南省腫瘤醫(yī)院胸外科每年定期舉辦4~8期全國性腔鏡食管癌根治性切除手術(shù)高級培訓(xùn)班，接收全國三級甲等醫(yī)院副高級職稱以上骨干醫(yī)師前來學(xué)習(xí)。腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的推廣為接下來的食管癌“免管免禁”加速康復(fù)外科治療理念的推廣提供了堅實的基礎(chǔ)。目前，微創(chuàng)食管癌切除及“免管免禁”加速康復(fù)外科全國培訓(xùn)班，吸引了全國數(shù)百名高年資醫(yī)生前來觀摩學(xué)習(xí)，同時，李印也應(yīng)邀到全國60余家三甲醫(yī)院做手術(shù)教學(xué)。為了進(jìn)一步將微創(chuàng)技術(shù)以及食管癌“免管免禁”加速康復(fù)外科理念在國際上進(jìn)行推廣，在李印教授的指導(dǎo)下河南省腫瘤醫(yī)院胸外科微創(chuàng)培訓(xùn)中心于2016年申請并通過了英國皇家外科學(xué)院（RCS）認(rèn)證。同時，鑒于李印教授在食管癌外科治療的突出貢獻(xiàn)，李印教授被授予英國皇家外科學(xué)院（RCS）院士并被聘為英國國家高級培訓(xùn)項目食管癌微創(chuàng)手術(shù)首席專家。這為以后的國際培訓(xùn)以及“免管免禁”加速康復(fù)外科治療理念的推廣打下了堅實的基礎(chǔ)。

 

　　2016年，李印教授創(chuàng)新開展的食管癌微創(chuàng)及加速康復(fù)外科技術(shù)和模式得到了中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會的充分肯定，確定為一項全國公益性技術(shù)學(xué)術(shù)推廣項目——“免管免禁”食管癌微創(chuàng)及加速康復(fù)外科“百人百院”中國行。由李印教授團(tuán)隊在一到兩年內(nèi)到全國一百家醫(yī)院進(jìn)行至少一百臺手術(shù)演示、學(xué)術(shù)推廣。

 

 

　　中文《外科學(xué)年鑒》，英文簡寫AnnSurg，是美國外科協(xié)會（AmericanSurgicalAssociation）、歐洲外科協(xié)會（EuropeanSurgicalAssociation）、紐約外科學(xué)會和費城外科學(xué)會的官方雜志，創(chuàng)刊于1885年，全年出版發(fā)行12期。2016年其影響因子（ImpactFactor，IF）已高達(dá)8.98，在SCI所收錄的187種外科學(xué)同類期刊中名列第一，也是全球被引頻次最高的外科學(xué)雜志。