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醫(yī)改之路為何越走越窄?

2014-10-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“公益性”是不以賺錢為目的的社會(huì)活動(dòng),那就是說——你不需要去挖空心思賺錢,卻還有錢去從事社會(huì)活動(dòng)。那活動(dòng)經(jīng)費(fèi)何來?只能是政府撥款、慈善捐贈(zèng)......現(xiàn)在的“公益性”或者說“非營(yíng)利性”醫(yī)院每年獲得的政府撥款與醫(yī)院總收入相比連10%都不到,也沒有聽說國內(nèi)哪個(gè)醫(yī)院是由慈善捐款支撐的。

  “醫(yī)改”在中國現(xiàn)階段可是個(gè)熱詞,政府官員、衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)企業(yè)員工、媒體和互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)人員甚至普通大眾,如果不能就“醫(yī)改”這個(gè)高大上的話題發(fā)表一點(diǎn)意見,你都不好意思跟人開口說話。

  自從中國的“醫(yī)改”起步,“公益性”、“零差率”、“集中采購”、“分級(jí)醫(yī)療”等花樣繁多的名詞和概念如雨后春筍般的冒出來,令人目不暇接。

  這些“醫(yī)改”措施真的像制度設(shè)計(jì)者想象的那樣美妙嗎?“醫(yī)改”這么久了到底效果如何呢?政府滿意、社會(huì)滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意做到了嗎?“看病難”、“看病貴”緩解了嗎?

  醫(yī)院“公益性”定義是無稽之談

  “公益性”是不以賺錢為目的的社會(huì)活動(dòng),那就是說——你不需要去挖空心思賺錢,卻還有錢去從事社會(huì)活動(dòng)。那活動(dòng)經(jīng)費(fèi)何來?只能是政府撥款、慈善捐贈(zèng)。。。。?!,F(xiàn)在的“公益性”或者說“非營(yíng)利性”醫(yī)院每年獲得的政府撥款與醫(yī)院總收入相比連10%都不到,也沒有聽說國內(nèi)哪個(gè)醫(yī)院是由慈善捐款支撐的。

  那醫(yī)院如何生存?如何發(fā)展?如何不萎縮?如何不關(guān)門?其實(shí)醫(yī)院被戴上“公益性”的帽子,唯一的獲益者是政府。當(dāng)發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí),當(dāng)出現(xiàn)天災(zāi)人禍時(shí),當(dāng)政府認(rèn)為有需要時(shí),醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員當(dāng)是召之即來、責(zé)無旁貸、無怨無悔、不計(jì)代價(jià),這才是“公益性”的真正核心含義。

  藥品“零差率”是個(gè)偽命題

  所謂藥品“零差率”是指醫(yī)院按進(jìn)價(jià)向病人銷售藥品,但是下面幾個(gè)問題怎么處理卻沒有人給出答案:藥品的運(yùn)輸、倉儲(chǔ)、保管等環(huán)節(jié)的成本如何計(jì)算?藥品的正常損耗、特殊儲(chǔ)備藥品的定期更換如何解決?藥事服務(wù)人員的勞務(wù)支出從何而來?

  醫(yī)院不加價(jià)了,中間環(huán)節(jié)的藥品經(jīng)銷商仍然可以加價(jià)銷售,經(jīng)過的中間環(huán)節(jié)越多,加成率越高,最后是藥廠不賺錢,醫(yī)院不賺錢,唯有中間流通環(huán)節(jié)的藥品經(jīng)銷商賺的盆滿缽滿,偷著樂?。?/p>

  設(shè)備、藥品、耗材集中采購弊多利少

  集中采購遏制了分散式腐敗,催生了壟斷式腐敗,不買對(duì)的,只買貴的,還剝奪了醫(yī)院的二次議價(jià)權(quán)。集中采購導(dǎo)致部分質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品、耗材徹底從市場(chǎng)上消失。由于不能兼顧不同醫(yī)院的個(gè)性化需求,設(shè)備招標(biāo)有時(shí)只招“裸機(jī)”,供應(yīng)商和醫(yī)院再談判進(jìn)行配件和軟件增購,實(shí)際成交價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于招標(biāo)價(jià),公開的中標(biāo)價(jià)只是看上去很美。

  分級(jí)醫(yī)療幾成空想

  分級(jí)醫(yī)療的美好期待是社區(qū)首診,逐級(jí)轉(zhuǎn)診,雙向轉(zhuǎn)診;小病不出鄉(xiāng),大病不出縣。但是資源配置不均衡,病人對(duì)基層醫(yī)院信任度低,加上不同級(jí)別醫(yī)院收費(fèi)級(jí)差不大,大醫(yī)院門庭若市,基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象仍在上演甚至愈演愈烈。正如喊了N年的教育均衡也沒有阻擋擇校風(fēng)一樣,分級(jí)醫(yī)療目前仍是鏡花水月。

  醫(yī)療幫扶效果不彰

  “萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、對(duì)口幫扶作為衛(wèi)生系列晉升職稱的必備條件,實(shí)際效果究竟如何呢?幫扶醫(yī)生有多少人真正做到了全日制駐點(diǎn)?通過幫扶,基層醫(yī)院開展了多少新項(xiàng)目?培養(yǎng)了多少技術(shù)骨干?部分基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)療幫扶的態(tài)度經(jīng)歷了幾個(gè)階段的轉(zhuǎn)變:求賢若渴—熱烈歡迎—搖頭嘆息—不聞不問—反感抵觸。

  政府為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)違背價(jià)值規(guī)律

  醫(yī)院招聘人員要去市場(chǎng),醫(yī)院采購物品要去市場(chǎng),醫(yī)院蓋樓買設(shè)備要去市場(chǎng),但是醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格卻不是由市場(chǎng)決定,而是由政府制定。為了體現(xiàn)“公益性”,定價(jià)是不能計(jì)算成本的,而是重點(diǎn)考慮社會(huì)承受力;為了體現(xiàn)“公益性”,定價(jià)是不能參照供求關(guān)系的,而是重點(diǎn)考慮社會(huì)穩(wěn)定性。

  在飯店里一次性餐具和小毛巾是可以名正言順收費(fèi)的,但是醫(yī)院里的很多一次性耗材卻是不準(zhǔn)收費(fèi)的,甚至做CT檢查都是不能收膠片費(fèi)的。政府定的10元掛號(hào)費(fèi)在黃牛手上就可能值100、200元,難道說黃牛倒一張掛號(hào)條與醫(yī)生看10-20個(gè)病人的價(jià)值是相同的?

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