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民營(yíng)醫(yī)院何以成為醫(yī)改著力點(diǎn)

2014-04-23 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:去年,十八屆三中全會(huì)上提出了鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī);允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè);允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍等重磅醫(yī)改舉措。隨后醫(yī)改政策逐漸落地,特別是今年4月9日,國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委等聯(lián)合宣布將放開非公立醫(yī)院(主要是民營(yíng)醫(yī)院)的價(jià)格管制,醫(yī)改市場(chǎng)化之風(fēng)再一次勁吹。

   近日記者采訪了6家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)、跳出公立醫(yī)院的醫(yī)生以及投資人,于今日推出專題《上海民營(yíng)醫(yī)院生存狀況調(diào)查》。通過分析,我們認(rèn)為:雖然民營(yíng)醫(yī)院目前尚顯稚嫩,卻可能是未來醫(yī)療改革的發(fā)力點(diǎn)。社會(huì)力量辦醫(yī)目前最為突出的困難,一是醫(yī)保資格難申請(qǐng),二是缺少好醫(yī)生。前者尚可以時(shí)間為代價(jià)來化解,包括十八屆三中全會(huì)也專門提到了這個(gè)問題,而后者的解決方案還在“摸石頭”中,好的醫(yī)生如何才能從公立醫(yī)院流到民營(yíng)醫(yī)院呢?

   雖然國(guó)家在2009年試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),但由于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要醫(yī)院院長(zhǎng)批準(zhǔn),為維護(hù)自家醫(yī)院的利益,這些院長(zhǎng)對(duì)此很自然亮了紅燈。此外,很多優(yōu)秀醫(yī)生還因?yàn)閼贄9⑨t(yī)院在科研、職稱評(píng)定上的“體制優(yōu)勢(shì)”,而不愿輕易“裸跳”到民營(yíng)醫(yī)院。還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題是,公立醫(yī)院不合理的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制粘住了好醫(yī)生,既沒有真實(shí)體現(xiàn)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)價(jià)值,又讓病患吃了虧。

   全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長(zhǎng)孫建方教授在2012年透露,有的三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%~50%。而在記者的采訪中,很多民營(yíng)醫(yī)院可以將這個(gè)數(shù)字降低到20%左右。此外,在公立醫(yī)院工資條上,醫(yī)生的治療費(fèi)用一直偏低,也就出現(xiàn)了5個(gè)醫(yī)生耗時(shí)兩個(gè)小時(shí)的一臺(tái)大手術(shù),總勞務(wù)費(fèi)用只有1000元的怪相。在工資收入畸低的前提下,多用藥、用貴藥,然后收取回扣,成為某些公立醫(yī)院醫(yī)生主要的創(chuàng)收途徑。

 
 
  而民營(yíng)醫(yī)院普遍將藥品和耗材的二次議價(jià)視為增收的主要途徑,將藥商給醫(yī)生的提成,提前截留,然后二次分配,以此提高醫(yī)生勞務(wù)費(fèi)用。醫(yī)生自然沒有了多用藥、用貴藥的沖動(dòng),從而將總的醫(yī)療費(fèi)用降低,由此形成民營(yíng)醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。其中的副產(chǎn)品,就是病人受到了規(guī)范的治療,國(guó)家節(jié)省了醫(yī)保支出。
 
  那么,憑什么民營(yíng)醫(yī)院不會(huì)多用藥、用貴藥呢?現(xiàn)實(shí)地看,其一,民營(yíng)醫(yī)院的危機(jī)公關(guān)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于公立醫(yī)院,其違規(guī)成本也遠(yuǎn)大于公立醫(yī)院。一次惡性違規(guī),可能招致主管部門取消醫(yī)保定點(diǎn),甚至是關(guān)門的嚴(yán)罰;其二,在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中,要想生存,必須要提供優(yōu)于公立醫(yī)院和其他民用醫(yī)院的服務(wù),而規(guī)范化治療是醫(yī)療市場(chǎng)最大的競(jìng)爭(zhēng)力,一旦爆出丑聞,必然會(huì)被市場(chǎng)拋棄。這是市場(chǎng)的力量。
 
 
  而這對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來說意義重大。很多民營(yíng)醫(yī)院正是靠這些名醫(yī)的幫助,才得以正常開展業(yè)務(wù)。民營(yíng)醫(yī)院雖然有自己的培養(yǎng)計(jì)劃,但一名醫(yī)學(xué)碩士被培養(yǎng)為成熟醫(yī)生,一般需要5到8年時(shí)間。這些名醫(yī)正好為這些年輕醫(yī)生起到了傳幫帶的作用,也給了民營(yíng)醫(yī)院一個(gè)難得的“孵化期”。站在中國(guó)醫(yī)改的大視野下,誰都明白行業(yè)積弊不可能永遠(yuǎn)存在下去。目前公立醫(yī)院的薪酬體制無法真實(shí)體現(xiàn)醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值,而“以藥養(yǎng)醫(yī)”卻在醞釀著巨大的醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)。這讓公立醫(yī)院的醫(yī)生處于雙重的焦慮之下。
 
  從這個(gè)角度說,民營(yíng)醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中,有其體制優(yōu)勢(shì),沒有太多的行政體制約束,更能發(fā)揮市場(chǎng)活力,通過靈活的分配,杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”,如此既能保證醫(yī)生收入不大幅滑坡,又能幫醫(yī)生找回職業(yè)榮譽(yù)感。我們有理由認(rèn)為,民營(yíng)醫(yī)院將成為中國(guó)醫(yī)改的發(fā)力點(diǎn)。
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