深圳市2012年推行醫(yī)藥分開改革后,以前醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的藥品加成費(fèi)轉(zhuǎn)化為診查費(fèi)的提高;診查費(fèi)的提高部分按2009~2011年全市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的年均藥品加成總收入進(jìn)行測(cè)算,即將年門診藥品總收入除以年門診總?cè)舜?,測(cè)算出門診診查費(fèi)提高12元;年住院藥品總收入除以年住院床日總數(shù),測(cè)算出每床日住院診查費(fèi)提高37元。
此項(xiàng)改革的推行,有效遏制了醫(yī)院通過藥品創(chuàng)收的動(dòng)力,在一定程度上遏制了不合理用藥,醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例(“藥占比”)從39.5%下降到34.3%。但是,改革也對(duì)加快完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提出了緊迫要求。改革前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成收入隨著市場(chǎng)藥價(jià)的提高而增長(zhǎng),如2011年某藥進(jìn)貨價(jià)10元,按平均15%的加成比例計(jì)算,醫(yī)院可獲得加成收入1.5元;如果2013年此藥提高價(jià)格到12元,醫(yī)院按理可以獲得1.8元。
因此,在原來的政策下,醫(yī)院的加成收入每年均有所增長(zhǎng)。這種增長(zhǎng),使得醫(yī)院因人員支出、耗材采購(gòu)、水電油氣等隨著市場(chǎng)價(jià)格走高而增加的運(yùn)營(yíng)成本得到部分補(bǔ)償。改革后,醫(yī)院收入主要靠執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)、多年不調(diào)整的診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。如果這些項(xiàng)目不隨著物價(jià)上漲而動(dòng)態(tài)調(diào)整,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)將難以為繼。以市中醫(yī)院為例,隨著2010年以來全國(guó)中藥材價(jià)格的成倍持續(xù)大幅上漲,使其自制的中藥制劑成本不斷加大,在推行醫(yī)藥分開改革后,其研發(fā)和提供中藥制劑的積極性被遏制。
當(dāng)前,深圳市執(zhí)行的是2007年版廣東省醫(yī)療價(jià)格指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)嚴(yán)重偏離醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,特別是體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等嚴(yán)重偏離偏低。如市屬醫(yī)院各級(jí)護(hù)理服務(wù)價(jià)格分別為:重癥監(jiān)護(hù)10元/小時(shí),特級(jí)護(hù)理7元/小時(shí),一級(jí)12元/天,二級(jí)8元/天、三級(jí)3元/天;護(hù)理服務(wù)嚴(yán)重虧本,直接導(dǎo)致醫(yī)院不愿多聘護(hù)士,造成了護(hù)士短缺。
在醫(yī)療價(jià)格扭曲而且長(zhǎng)期得不到調(diào)整的情況下,醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平的積極性被嚴(yán)重遏制;加上目前醫(yī)院采取按項(xiàng)目疊加的醫(yī)療收費(fèi)方式,形成誘導(dǎo)醫(yī)院過度醫(yī)療的動(dòng)力機(jī)制,使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)導(dǎo)向被嚴(yán)重扭曲,醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)和公益性難以保障,而且因此造成的政策性虧損,也將不斷加大政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
推動(dòng)價(jià)格改革,是調(diào)整政府、醫(yī)院、社會(huì)三者之間利益關(guān)系的重要尺度,是促進(jìn)醫(yī)院回歸公益性的基礎(chǔ)性工作,是醫(yī)改不可繞開的關(guān)鍵環(huán)節(jié);越早改革越有利于深化醫(yī)改,扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院扭曲的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。因此,建議將其作為當(dāng)前醫(yī)改重點(diǎn)工作:
一是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本、財(cái)政和社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付能力、群眾承受能力等因素,按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,逐步建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療價(jià)格體系,即提高中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,降低部分檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)和高值醫(yī)用耗材價(jià)格,對(duì)確實(shí)偏低的床位費(fèi)作適當(dāng)調(diào)整。
二是根據(jù)CPI的漲幅、政府的財(cái)政保障能力,擬建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn);完善分級(jí)醫(yī)療收費(fèi)制度,促進(jìn)市民小病到基層首診,引導(dǎo)分級(jí)醫(yī)療制度的建設(shè)。
三是建立健全復(fù)合式醫(yī)療收費(fèi)付費(fèi)方式,即能夠按標(biāo)準(zhǔn)化治療方案診療的疾病,實(shí)行單病種“打包”收費(fèi),讓醫(yī)院在總額內(nèi)為病人“治好病”;需要個(gè)性化治療的大病,實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi),最大限度保障病人的生命健康;對(duì)于比較罕見的疑難雜癥,實(shí)行大病單獨(dú)結(jié)算,促進(jìn)醫(yī)院開展技術(shù)攻堅(jiān),不斷提升技術(shù)水平。通過建立健全這種復(fù)合式的醫(yī)療收費(fèi)模式,促進(jìn)醫(yī)院形成保證基本醫(yī)療質(zhì)量、不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平與合理控制醫(yī)療服務(wù)成本的自覺行動(dòng)。
四是完善醫(yī)療物價(jià)管理政策,建立中藥制劑收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策范圍內(nèi)研發(fā)和使用中藥制劑等效用藥物。
五是逐步建立反映醫(yī)療服務(wù)實(shí)際成本的醫(yī)療價(jià)格體系;同步完善社會(huì)養(yǎng)老保障制度,逐步消除公立醫(yī)院承擔(dān)的退休人員經(jīng)費(fèi)等社會(huì)負(fù)擔(dān)支出。
在此基礎(chǔ)上,推動(dòng)公立醫(yī)院投入保障和補(bǔ)償機(jī)制改革;將政府的衛(wèi)生投入模式逐步從“補(bǔ)供方、兼補(bǔ)需方”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;補(bǔ)需方、兼補(bǔ)供方”上來,即政府減少對(duì)公立醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)的直接財(cái)政補(bǔ)助;加大對(duì)居民參加基本醫(yī)療報(bào)銷的補(bǔ)助力度,提高基本醫(yī)保報(bào)銷比例,使得醫(yī)療價(jià)格提高后,市民就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加,醫(yī)院收入不減少;更主要的是通過轉(zhuǎn)換機(jī)制,更好地發(fā)揮社保的第三方購(gòu)買基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制,促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高運(yùn)營(yíng)效率、提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,以此營(yíng)造更加公平的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境,促進(jìn)公立、民營(yíng)醫(yī)院共同發(fā)展,形成多元化的辦醫(yī)格局。
彝醫(yī):差嫫且凱斯多,斯開色土,卑開塞嘟。中醫(yī):收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán) 術(shù)后出血、鼻衄、胃出血及內(nèi)痔出血等。
健客價(jià): ¥17.25適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥2325用于重癥肌無力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價(jià): ¥91FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥208具有改善睡眠的保健功能。
健客價(jià): ¥29.8祛風(fēng)散寒,舒筋活血,止痛。用于急性扭挫傷,風(fēng)濕痛,關(guān)節(jié)和肌肉酸痛。
健客價(jià): ¥39潔靈 植物甙功效牙膏(改善多種口腔問題)具有改善多種口腔問題、抑制口腔病菌、降低牙齦直屬菌群的功效。
健客價(jià): ¥35.8消炎、殺菌、縮陰、排毒、除異味、修復(fù)。
健客價(jià): ¥268適應(yīng)癥為適用于因腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。
健客價(jià): ¥64治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價(jià): ¥171、DOCTOR LI祛痘潔面凝膠:凈化毛孔、抗痘防痘、控油去污、舒爽痘肌。 2、Doctor Li祛痘控油爽膚水:控油補(bǔ)水、細(xì)致毛孔、預(yù)防痘痘等。 3、Doctor Li祛痘細(xì)膚乳液:控油收水、細(xì)致毛孔、緊致肌膚、提亮膚色。 4、Doctor Li祛痘啫喱:修護(hù)痘印痘痕祛痘、清涼舒緩肌膚。
健客價(jià): ¥3781、DOCTOR LI祛痘潔面凝膠:凈化毛孔、抗痘防痘、控油去污、舒爽痘肌。 2、Doctor Li祛痘控油爽膚水:控油補(bǔ)水、細(xì)致毛孔、預(yù)防痘痘等。 3、Doctor Li祛痘啫喱:修護(hù)痘印痘痕祛痘、清涼舒緩肌膚。
健客價(jià): ¥268女性縮陰。
健客價(jià): ¥390用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥17祛風(fēng)散寒,舒筋活血,止痛。用于急性扭挫傷,風(fēng)濕痛,關(guān)節(jié)和肌肉酸痛。
健客價(jià): ¥31潔靈 植物甙功效牙膏(改善牙齒黑黃問題)具有清除牙結(jié)石牙菌斑牙垢,茶漬、咖啡漬等外源性色素沉著的功效。
健客價(jià): ¥28.8潔靈 植物甙功效牙膏(改善口腔異味問題)具改善口臭異味,減輕因上火印發(fā)口臭等癥狀,清新口氣的功效。
健客價(jià): ¥28.8潔靈 植物甙功效牙膏(改善牙齦出血問題)具有降低牙齦溝出血指數(shù)、抑制牙菌斑形成、緩解牙結(jié)石形成的功效。
健客價(jià): ¥35.8植物甙功效牙膏(改善牙周炎問題)具有減輕牙齦炎癥減輕,明顯改善炎癥引起的腫痛,促進(jìn)牙周組織健康的功效。
健客價(jià): ¥35.8主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價(jià): ¥569刺烏養(yǎng)心口服液:健脾補(bǔ)腎,養(yǎng)心安神。用于脾胃氣虛,心腎不交所致腰膝酸軟,頭暈耳鳴,食少倦怠,失眠健忘,心悸氣短。 百樂眠膠囊:滋陰清熱,養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥,癥見入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。
健客價(jià): ¥9891、DOCTOR LI祛痘潔面凝膠:凈化毛孔、抗痘防痘、控油去污、舒爽痘肌。 2、Doctor Li祛痘控油爽膚水:控油補(bǔ)水、細(xì)致毛孔、預(yù)防痘痘等。 3、Doctor Li祛痘細(xì)膚乳液:控油收水、細(xì)致毛孔、緊致肌膚、提亮膚色。 4、Doctor Li祛痘啫喱:修護(hù)痘印痘痕祛痘、清涼舒緩肌膚。 5、韓之花百合槐花壓片糖:中藥排毒祛痘 ,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,祛痘養(yǎng)顏,去黃淡斑。
健客價(jià): ¥458用于皮膚、創(chuàng)面等的清潔、消毒處理。
健客價(jià): ¥2