9月9日，商務(wù)部、發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、衛(wèi)生計(jì)生委、食藥監(jiān)總局6部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

　　《通知》要求切實(shí)做好提升藥品流通服務(wù)水平和效率的工作，逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門(mén)診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式。

　　《通知》指出采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)；增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力；加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)。

　　對(duì)于該政策的發(fā)布，業(yè)內(nèi)分析人士指出，醫(yī)藥分開(kāi)政策已經(jīng)推行多年并未取得實(shí)質(zhì)性成果，這次政策如果落實(shí)的好，對(duì)于藥品零售企業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)利好，有望破除猶如堅(jiān)冰的醫(yī)療市場(chǎng)。不過(guò)，因涉及到多方的利益，政策要想產(chǎn)生效果，必須有強(qiáng)有力的“落地”執(zhí)行措施。

　　“醫(yī)藥分離”破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端

　　醫(yī)藥分開(kāi)、以藥養(yǎng)醫(yī)等一直是熱點(diǎn)話題。為了建立藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品經(jīng)銷商之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，醫(yī)藥分開(kāi)勢(shì)在必行。

　　作為新醫(yī)改實(shí)施公立醫(yī)院改革“四個(gè)分開(kāi)”基本原則之一的“醫(yī)藥分離”，是醫(yī)改“十二五”規(guī)劃確定的公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

　　“傳統(tǒng)醫(yī)院的盈利模式主要靠賣藥提高收入，而診療服務(wù)費(fèi)占比較低，未來(lái)要扭轉(zhuǎn)這一局面。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君向《中國(guó)聯(lián)合商報(bào)》記者表示，醫(yī)藥分離之后，醫(yī)生開(kāi)藥方時(shí)會(huì)更多考慮患者醫(yī)療方案的有效性，而非以自身利益為重，會(huì)破除以藥養(yǎng)醫(yī)難題。

　　分析人士指出，醫(yī)改“十二五”規(guī)劃以及隨后快速推進(jìn)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，實(shí)施醫(yī)藥分離改革的主導(dǎo)思路是取消藥品加成，切斷藥品與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益關(guān)系，也會(huì)為醫(yī)藥行業(yè)帶來(lái)更多的機(jī)會(huì)。

　　國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)藥分離的討論是借鑒國(guó)外醫(yī)改的做法。業(yè)內(nèi)分析人士指出，真正的醫(yī)藥分開(kāi)，應(yīng)該是醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開(kāi)，醫(yī)生的收入主要來(lái)自于診斷、開(kāi)方、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)，而藥品銷售以社會(huì)藥店為主。但在我國(guó)，醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入來(lái)自于賣藥。為了遏制國(guó)內(nèi)以藥養(yǎng)醫(yī)的模式發(fā)展，相關(guān)人士一直力推醫(yī)藥分家。

　　此次為推進(jìn)醫(yī)藥分離，六部委鼓勵(lì)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠(chéng)信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式改革，并切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作，推進(jìn)臨床合理用藥。逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門(mén)診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式，保障患者的處方知情權(quán)和購(gòu)藥選擇權(quán)。

　　零售藥店地位凸現(xiàn)

　　商務(wù)部重啟醫(yī)藥分開(kāi)改革，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為會(huì)給藥品零售企業(yè)帶來(lái)春天。

　　此次《通知》指出的推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)則是面向公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。目前，全國(guó)已有34個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。在深化醫(yī)改和醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)的背景下，逐步凸顯零售藥店的地位。

　　根據(jù)《通知》，六部委將提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時(shí)間；同時(shí)將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，切實(shí)鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)，鼓勵(lì)大中型骨干藥品流通企業(yè)向農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)延伸銷售和配送網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。

　　六部委要求要依法查處藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷售中存在的各種價(jià)格壟斷行為；食品藥品監(jiān)管部門(mén)要在配合《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》提出的“加快發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營(yíng)”等工作的同時(shí)，加強(qiáng)行業(yè)準(zhǔn)入退出管理與行業(yè)規(guī)劃的銜接，鼓勵(lì)企業(yè)開(kāi)展兼并重組。

　　“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)。”《通知》要求。清理的結(jié)果逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府有關(guān)部門(mén)匯總后，于2014年10月31日前報(bào)送省級(jí)商務(wù)主管部門(mén)；由省級(jí)商務(wù)主管部門(mén)會(huì)同法制辦于11月30日前對(duì)清理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)清理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，及時(shí)向社會(huì)公布清理結(jié)果，并于12月15日前報(bào)送商務(wù)部（市場(chǎng)秩序司）。

　　業(yè)內(nèi)分析人士指出，此舉將對(duì)企業(yè)在開(kāi)辦登記、藥品采購(gòu)與定價(jià)、藥品配送商選擇方面進(jìn)行“松綁”，減輕行政施壓。

　　此外，為了能夠提高藥品零售企業(yè)質(zhì)量管理水平和藥學(xué)服務(wù)能力，能夠承擔(dān)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分離出來(lái)的藥事服務(wù)，《通知》還提出積極推進(jìn)藥品零售企業(yè)分級(jí)管理。

　　政策落地是關(guān)鍵

　　目前，國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)的討論已經(jīng)持續(xù)了多年，但并未得到有效落實(shí)。原來(lái)醫(yī)藥分離的思路是，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施醫(yī)和藥的收入與支出分開(kāi)核算，收支兩條線管理；是取消藥品在醫(yī)院銷售的加成政策，藥品銷售零差率。這本質(zhì)上是在不改變機(jī)構(gòu)設(shè)置的情況下，從利益機(jī)制上實(shí)行醫(yī)藥分離。

　　“《通知》對(duì)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、尤其是藥品零售企業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)利好消息。”一位醫(yī)藥商業(yè)上市公司人士向記者表示。但他們擔(dān)心的是，實(shí)質(zhì)性政策何時(shí)落地。“這個(gè)事情已經(jīng)喊了多年。”

　　“目前的情況下，醫(yī)藥分離意味著把醫(yī)院的錢袋子奪去了，如果沒(méi)有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，這項(xiàng)政策推行起來(lái)還是存在困難。”一位業(yè)內(nèi)人士向記者表示，醫(yī)生會(huì)沒(méi)有動(dòng)力去推薦患者去外面的零售藥店買藥。

　　即使這項(xiàng)政策能有所推進(jìn)，對(duì)于醫(yī)藥零售企業(yè)來(lái)說(shuō)，也只是毛毛雨。值得注意的是，上述《通知》涉及的醫(yī)藥分開(kāi)改革只涉及到醫(yī)院的門(mén)診藥房。而醫(yī)院的七成的收入來(lái)自于住院藥房，而非門(mén)診藥房。

　　北大縱橫醫(yī)藥行業(yè)中心高級(jí)醫(yī)藥合伙人史立臣告訴《中國(guó)聯(lián)合商報(bào)》記者，醫(yī)院的門(mén)診藥房收入跟住院藥房的收入相比不是一個(gè)量級(jí)。“一個(gè)醫(yī)院藥房收入如果達(dá)到十億元，70%的收入來(lái)自于住院藥房。如果真正實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，很重要的一點(diǎn)就是病人有自主選擇藥品的權(quán)利，但目前做到這一點(diǎn)很難。”

　　一位行業(yè)人士向記者表示，解決醫(yī)藥分離，必須解決三個(gè)問(wèn)題。醫(yī)院須允許門(mén)診藥房“跑方”，即指患者在醫(yī)院看完病后，不到醫(yī)院藥房劃價(jià)買藥，而是拿著醫(yī)生的處方到外面的藥房買藥。允許患者在拿到處方之后，對(duì)于買藥有自主選擇權(quán)。將零售藥店的藥品納入醫(yī)保范圍。然而，做到這三點(diǎn)極為不易。

　　因此，在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，因涉及到多方的利益，盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，醫(yī)藥分離推進(jìn)緩慢。政策要想產(chǎn)生效果，必須有強(qiáng)有力的“落地”執(zhí)行政策。

　　周子君坦言，醫(yī)藥分離改革是國(guó)家制度問(wèn)題，要配套設(shè)計(jì)好分配制度及其他制度。比如，醫(yī)院要通過(guò)提高掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)生開(kāi)處方等服務(wù)價(jià)格，進(jìn)而提高醫(yī)生收入，否則國(guó)家要通過(guò)別的財(cái)政投入補(bǔ)貼。