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JACC:左主干或多支冠脈病變,搭橋較支架增加長期卒中風(fēng)險

摘要:率明顯低于CABG組(1.6%與2.4%);在術(shù)后31d至5年期間,PCI組的該復(fù)合事件發(fā)生率更高(11.6%與9.3%);但在5年時,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(13.0%與11.4%)。

近日,荷蘭學(xué)者進行的一項分析發(fā)現(xiàn),對于左主干或多支冠脈病變患者,與冠脈旁路移植術(shù)(CABG,俗稱“搭橋”)相比,經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)的5年卒中發(fā)生率更低。(JAmCollCardiol.2018,72:386)

數(shù)據(jù)顯示,PCI組相比CABG組30d卒中發(fā)生率明顯較低,兩組31d至5年卒中發(fā)生率相似,因此,PCI組的5年卒中發(fā)生率仍較低。

這項患者數(shù)據(jù)匯總分析納入來自11項隨機試驗的11518例患者(PCI:5753例;CABG:5765例),平均隨訪時間3.8年,共發(fā)生239例卒中。

結(jié)果顯示,PCI組與CABG組患者的術(shù)后30d卒中發(fā)生率分別為0.4%和1.1%(HR=0.33;圖1)。在5年隨訪時,PCI組的卒中發(fā)生率仍顯著低于CABG組(2.6%與3.2%;HR=0.77)。

而且,CABG術(shù)后卒中發(fā)生率增加在糖尿病患者中最為明顯,風(fēng)險幾乎是行PCI的糖尿病患者的兩倍(4.9%與2.6%);兩組無糖尿病患者之間的卒中發(fā)生率幾乎相同。

此外,PCI組術(shù)后30d全因死亡率和卒中復(fù)合事件發(fā)生率明顯低于CABG組(1.6%與2.4%);在術(shù)后31d至5年期間,PCI組的該復(fù)合事件發(fā)生率更高(11.6%與9.3%);但在5年時,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(13.0%與11.4%)。雖然無顯著交互作用,但CABG相比PCI的獲益主要在伴糖尿病和SYNTAX評分較高的患者中觀察到。

該數(shù)據(jù)證實,PCI患者術(shù)后30d卒中發(fā)生風(fēng)險較低,而且并不像某些人預(yù)期的那樣,晚期卒中發(fā)生率會升高。

但卒中發(fā)生率與死亡率的結(jié)果截然相反,《柳葉刀》3月份發(fā)布的一項Meta分析顯示,CABG的5年全因死亡率明顯低于PCI。

研究者指出,對于多支病變患者,在PCI和CBAG均可選擇時,應(yīng)由心臟介入醫(yī)生和心外科醫(yī)生共同權(quán)衡卒中和死亡風(fēng)險??傮w而言,冠脈病變相對簡單的非糖尿病患者行PCI的結(jié)果較好,而具有更復(fù)雜冠脈病變和糖尿病的患者更宜行CABG。

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