國人證據(jù)：糖尿病患者血壓目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授等研究發(fā)現(xiàn)，血壓130~139/80~89mmHg可導(dǎo)致糖尿病和10年動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風(fēng)險≥10%的我國成人患者心血管病風(fēng)險顯著升高，但不會導(dǎo)致血糖正常和糖尿病前期患者的心血管病風(fēng)險升高。（DiabetesCare.7月12日在線版）

作者指出，這是首個關(guān)于血壓130~139/80~89mmHg伴糖尿病或糖尿病前期的我國成人患者心血管病風(fēng)險的研究。該結(jié)果表明，糖尿病和10年ASCVD風(fēng)險≥10%的患者的血壓目標(biāo)應(yīng)為<130~139/80~89mmHg。不過最佳血壓目標(biāo)值仍需進一步研究來探索。

研究發(fā)現(xiàn)，校正混雜因素后，血壓≥140/90mmHg或正在接受降壓治療，與糖尿病、糖尿病前期、正常血糖以及一般人群的心血管病風(fēng)險升高均顯著相關(guān)，HR分別為4.98、3.03、2.59和2.68。

但血壓130~139/80~89mmHg僅顯著增加糖尿病患者的心血管病風(fēng)險（HR=3.54），未明顯增加糖尿病前期、正常血糖以及一般人群的心血管病風(fēng)險（圖1）。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，血壓130~139/80~89mmHg對基線估算10年ASCVD風(fēng)險≥10%的患者的心血管病風(fēng)險具有顯著的預(yù)測價值（HR=3.82）。研究者認為，這支持使用基線ASCVD風(fēng)險評估來決定降壓治療策略。

研究者在2002年建立了一個前瞻性、以人群為基礎(chǔ)的隊列（共2132例受試者），并在10.9年隨訪中收集了心血管病信息，最終分析納入1419例受試者數(shù)據(jù)。血壓<130/80mmHg、130~139/80~89mmHg和≥140/90mmHg或正在接受降壓治療者中，心血管病發(fā)生率分別為3.0/千人年、6.0/千人年和13.9/千人年。

1型糖尿病女性血糖控制不佳顯著增加嬰兒心臟缺陷風(fēng)險

一項瑞典研究發(fā)現(xiàn)，與無糖尿病女性相比，1型糖尿病女性患者在懷孕期間或前后，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平升高會顯著增加嬰兒嚴(yán)重心臟缺陷的風(fēng)險。而且，即使HbA1c達到<6.5%的推薦目標(biāo)，嬰兒有心臟缺陷的風(fēng)險也增加1倍多。（BMJ.7月5日在線版）

本分析采用瑞典國家糖尿病注冊研究數(shù)據(jù)，納入2458例母親有1型糖尿病的嬰兒和1159865例母親無糖尿病的嬰兒，兩組平均懷孕年齡均為30歲。圍孕期定義為懷孕前90d至懷孕后91d。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母親有1型糖尿病的嬰兒中，共有122例嚴(yán)重心臟缺陷。而且，圍孕期血糖控制越差，嬰兒有嚴(yán)重心臟缺陷的風(fēng)險越高。

1型糖尿病母親的HbA1c<6.5%、6.5%~7.8%、7.8%~<9.1%和≥9.1%時，嬰兒有嚴(yán)重心臟缺陷的校正后RR分別為2.17、3.17、2.79和6.23。在母親HbA1c≥9.1%的嬰兒中，每10個就有1個存在心臟缺陷。

研究者還進一步對懷孕31~91d期間測量HbA1c的1068名母親及其嬰兒數(shù)據(jù)進行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在此隊列中，血糖控制不佳的嚴(yán)重心臟缺陷風(fēng)險更高。母親HbA1c<6.5%、6.5%~7.8%、7.8%~<9.1%和≥9.1%時，嬰兒有嚴(yán)重心臟缺陷的校正后RR分別為1.53、3.78、4.63和8.43。

研究者表示，懷孕期間的HbA1c控制目標(biāo)或應(yīng)更低，不過在改變指南推薦之前，還應(yīng)有更多證據(jù)來權(quán)衡血糖控制不佳與嚴(yán)格控糖的利弊。

空氣污染導(dǎo)致全球320萬新發(fā)糖尿病

美國一項新研究指出，2016年，空氣污染導(dǎo)致全球320萬新發(fā)糖尿病病例，占總數(shù)的14%。（LancetPlanetHealth.2018,2:e301）

研究者稱，當(dāng)空氣污染水平低于美國環(huán)境保護署和世界衛(wèi)生組織推薦的安全水平時，該風(fēng)險仍存在。

研究者分析了170萬無糖尿病美國退伍軍人的數(shù)據(jù)，比較了其居住地PM2.5水平與新診斷糖尿病風(fēng)險，平均隨訪8.5年。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，退伍軍人的全年日均PM2.5暴露為5~22.1mcg/m3。PM2.5水平每升高10個點，糖尿病風(fēng)險升高15%，死亡風(fēng)險升高8%。而且，空氣污染水平超過2.4mcg/m3時糖尿病風(fēng)險就開始升高，而這一水平遠低于美國環(huán)境保護署推薦的12mcg/m3和世界衛(wèi)生組織推薦的10mcg/m3。

研究者估計，全球每年約320萬新發(fā)糖尿病病例、820萬傷殘損失生命年以及超過20萬死亡歸因于空氣污染。而低收入和中低收入國家的空氣污染相關(guān)糖尿病負擔(dān)最大。