這些降糖藥，臨床醫(yī)生必知！

2018-06-06 來源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病是心、腦血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，國內(nèi)外糖尿病防治指南均推薦，對于2型糖尿病患者必須加強(qiáng)心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理，以最大限度降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

目前被證實(shí)能夠帶來心血管獲益的降糖藥物有哪些呢？

糖尿病是心、腦血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，國內(nèi)外糖尿病防治指南均推薦，對于2型糖尿病患者必須加強(qiáng)心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理，以最大限度降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。早在2008年美國食品藥品監(jiān)督管理局就發(fā)布了強(qiáng)制性指導(dǎo)意見，要求所有新批準(zhǔn)上市的降糖藥都必須進(jìn)行心血管安全性評估。那么目前被證實(shí)能夠帶來心血管獲益的降糖藥物有哪些呢？

1、二甲雙胍

在我國伴冠心病的2型糖尿病患者中開展的針對二甲雙胍與磺脲類藥物對再發(fā)心血管事件影響的臨床隨機(jī)分組對照試驗(yàn)結(jié)果顯示，二甲雙胍的治療與主要心血管事件的顯著下降相關(guān)。UKPDS研究結(jié)果證明，二甲雙胍可以減少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡。

2、GLP-1抑制劑：利拉魯肽、索馬魯肽

LEADER研究證實(shí)在伴有心血管疾病或心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者中，利拉魯肽可顯著降低3個(gè)主要心血管不良事件和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)，且不增加心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)，SUSTAIN-6研究證實(shí)索馬魯肽可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中發(fā)生率，這里值得一提的是，有相同藥理作用的艾塞那肽在心血管安全性方面無功也無過，EASD2017年會公布了艾塞那肽降低心血管事件研究的結(jié)果，顯示其無心血管風(fēng)險(xiǎn)也無心血管獲益，這只能說明艾塞那肽在2型糖尿病患者中具有可以接受的心血管安全性。

3、SGLT-2抑制劑：恩格列凈、坎格列凈

EMPA-REGOUTCOME研究顯示，在伴有心血管疾病的2型糖尿病患者中，恩格列凈可顯著降低3個(gè)主要心血管不良事件、心血管死亡以及心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)表于ACC2018的最新CANVAS研究顯示，坎格列凈能夠降低2型糖尿病患者因心衰再住院的風(fēng)險(xiǎn)，表明了其在預(yù)防心衰方面的重要作用。而國內(nèi)已經(jīng)上市的達(dá)格列凈已經(jīng)被證實(shí)不增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但是否獲益還有待研究證實(shí)。

糖尿病患者高血糖的“代謝記憶“效應(yīng)對心血管系統(tǒng)有至關(guān)重要的影響，對于2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管病的患者，一個(gè)“優(yōu)質(zhì)”的降糖藥物不僅是可以降低血糖，它對心血管的保護(hù)作用更被心內(nèi)科醫(yī)生看重，因?yàn)榻堤潜旧聿皇侵委熖悄虿〉哪康?，更重要的目?biāo)是預(yù)防致死性的大血管病變。

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本品不能代替藥物

健客價(jià)：￥720

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥29

健客價(jià)：￥6

本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

健客價(jià)：￥11.5

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13

健客價(jià)：￥6

健客價(jià)：￥11

本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

健客價(jià)：￥29

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥37

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥15.8

本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥85