激光，刀割，繩勒，鹽腌！每一種神操作，都在引癌王上身

2018-06-06 來源：奇點(diǎn)網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：既然晚期黑色素瘤如此兇殘，那我們究竟有沒有對(duì)付它的特效療法呢？在2017年之前，這個(gè)問題的答案對(duì)于中國的醫(yī)生和患者來說除了絕望，還是絕望。

在奇點(diǎn)糕老家，老人家們看到孩子們背上長了痣或者胎記，總會(huì)說：“記背人不受貧，人背記吃狗屁”（用河南方言說更有韻味）?？傊褪潜成祥L痣會(huì)變成倒霉蛋。

至于痣長的不對(duì)究竟能倒霉到什么程度，前幾年的一部電影給國人做了一次深刻的在線科普。在電影《非誠勿擾Ⅱ》里，孫紅雷扮演的香山患黑色素瘤晚期，縱有萬貫家財(cái)還是只能等死。于是，孫紅雷以江湖老大的慣常人設(shè)給了年輕人一句生命忠告：

“奉勸大家長了黑痣趕緊點(diǎn)了去，那不是性感，而是要命，不要像我一樣最后得黑色素瘤”。

當(dāng)然這句忠告暗含一個(gè)大坑?！吨袊谏亓鲈\治指南(2017版)》中特別強(qiáng)調(diào)，擅自使用激光、刀割、繩勒、鹽腌和冷凍等刺激色素痣，不但不會(huì)預(yù)防黑色素瘤，還會(huì)導(dǎo)致色素痣惡變。（奇點(diǎn)糕好奇鹽腌究竟如何操作？）

“癌王”真身

聊完輕松的，下面要說一些殘酷的真相了。黑色素瘤不但致命，而且異常兇險(xiǎn)。

先看數(shù)據(jù)。如果問你全球發(fā)病率增長最快的癌種是什么？很多人可能會(huì)說肝癌肺癌這些常見癌種，其實(shí)不是！目前，黑色素瘤憑借3%-5%的年增長率，已成為所有惡性腫瘤中發(fā)病率增長最快的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全球黑色素瘤新發(fā)病例23.2萬例，死亡人數(shù)為5.5萬例[1]。

再說國內(nèi)的情況。目前我國黑色素瘤發(fā)病率為0.6/10萬，看起來并不高是不是？但是別忘了我國黑色素瘤患者有兩個(gè)顯著的群體特征：首先，更年輕化。從35歲開始，50歲、55歲開始下降，到65歲下降到谷底，所以在我國黑色素瘤主要危害中青年人，會(huì)給患者家庭造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。

其次，我國的黑色素瘤患者確診時(shí)多數(shù)已經(jīng)處于中晚期，數(shù)據(jù)顯示，II期最多，III期和IV期分別占25.1%和12.8%。要知道，如果患者確診在早期（I期），一般手術(shù)就可以治愈，5年生存率高達(dá)94%以上。但是一旦進(jìn)入晚期（IV期），5年生存率就暴跌到只有僅僅4.6%[3]！4.6%！看著這個(gè)數(shù)據(jù)就心驚膽戰(zhàn)了。

由于晚期死亡率高、治療難度大，所以晚期黑色素瘤也被稱為“癌中之王”。美國癌癥學(xué)會(huì)2016年統(tǒng)計(jì)，2005-2011年全美黑色素瘤的整體五年生存率高達(dá)93%。相比之下，我國黑色素瘤患者的整體5年生存率只有41.6%，竟不到美國的一半。

到這里大家肯定會(huì)問一個(gè)好問題，既然晚期黑色素瘤如此惡毒兇險(xiǎn)，為什么我們不能早發(fā)現(xiàn)早治療呢？

這就涉及到中國黑色素瘤另一個(gè)奇葩的特點(diǎn)了。我們知道，西方人黑色素瘤多分布在皮膚淺表（稱為皮膚型），這可能與紫外線過度照射，誘導(dǎo)皮膚細(xì)胞DNA突變有關(guān)。所以經(jīng)常在大太陽下剪羊毛的澳洲人就成了黑色素瘤的高發(fā)群體。

然而在我國，約50%的黑色素瘤分布于四肢末端的皮膚，如足、手和甲下等位置（這種類型被稱為肢端型），還有另外約22.6%是分布在直腸、肛門、外陰、眼、口和鼻咽等處的黏膜型黑色素瘤，而這個(gè)類型的黑色素瘤在白種人中的占比不到1%！。

這就很邪惡了！因?yàn)轲つば秃谏亓龌颊吆茈y發(fā)現(xiàn)，早期又沒有癥狀，就給早期診斷帶來極大的難度。除了不易發(fā)現(xiàn)之外，這種黑色素瘤往往惡性程度更高，預(yù)后更差。更邪惡的是，在我國，還有10%的黑色素瘤我們根本就不知道它的老巢在哪里[4]！這種黑色素瘤可以說是殺人于無形了。

鑒于我國黑色素瘤如此奇葩的屬性，就給醫(yī)生的臨床診斷帶來了非常大的挑戰(zhàn)，也就是說初診的醫(yī)生可能是各個(gè)科室的。例如消化科、婦科和耳鼻喉科的醫(yī)生在給患者做檢查時(shí)，如果遇到異樣，應(yīng)該留意是否是黑色素瘤。

狙擊“癌王”

既然晚期黑色素瘤如此兇殘，那我們究竟有沒有對(duì)付它的特效療法呢？在2017年之前，這個(gè)問題的答案對(duì)于中國的醫(yī)生和患者來說除了絕望，還是絕望。

自1972年以來，達(dá)卡巴嗪（Dacarbazine，DITC）一直是FDA批準(zhǔn)的用于進(jìn)展期黑色素瘤治療的唯一化療藥物。但是就這唯一的救命稻草療效卻并不如人意，有效率只有6%到7%，而且對(duì)于那些有效的患者，其實(shí)也就只能控制1.7個(gè)月，還不延長總生存時(shí)間。

難怪很多國內(nèi)醫(yī)生說，“對(duì)于我國黑色素瘤患者，唯一有效的辦法是手術(shù)；如果一次手術(shù)不行怎么辦，第二方法還是手術(shù)；要是還不行呢，患者能用的第三種手段仍舊是手術(shù)”。之余無法手術(shù)的患者怎么辦？答案是沒辦法！

幸好生命科學(xué)在快速發(fā)展。轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2002年，威康信托桑格研究所的研究團(tuán)隊(duì)在頂級(jí)期刊《自然》發(fā)文，發(fā)現(xiàn)66%黑色素瘤患者攜帶BRAF突變[5]。至此，科學(xué)家總算找到了一個(gè)狙擊黑色素瘤的靶子。

在Plexxikon和Roche的努力之下，一個(gè)叫PLX4032（維莫非尼）的小分子靶向藥物出現(xiàn)了。首個(gè)臨床研究于2006年啟動(dòng)。

最激動(dòng)人心的，歷史性的一刻發(fā)生在2009年6月1日下午4點(diǎn)半。

當(dāng)時(shí)，在ASCO的一個(gè)關(guān)于黑色素瘤的報(bào)告會(huì)場上，現(xiàn)場近1萬名醫(yī)生迫切等待發(fā)言人宣布一個(gè)I期臨床結(jié)果。當(dāng)時(shí)的報(bào)告人是賓夕法尼亞大學(xué)Abramson癌癥研究中心的助理教授KeithT.Flaherty，當(dāng)他宣布PLX4032（維莫非尼）在攜帶BRAF突變的晚期黑色素瘤患者中有效率竟然能達(dá)到50%多，藥物一旦起效，能維持的時(shí)間超過6個(gè)月時(shí)，所有的人都震驚了[6]！緊接著，全體參會(huì)的黑色素瘤專家相繼起身鼓掌，掌聲大概持續(xù)了5分鐘，其中一些人還因?yàn)榧?dòng)而流下了眼淚。

2011年，全球首個(gè)關(guān)于BRAF抑制劑應(yīng)用于BRAF突變型轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的3期臨床試驗(yàn)（BRIM-3試驗(yàn)）結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上[7]。長期隨訪顯示，維莫非尼用于具有BRAFV600突變的轉(zhuǎn)移黑色素瘤患者，中位總生存時(shí)間（OS）為13.6個(gè)月，中位無進(jìn)展生存時(shí)間（PFS）達(dá)到6.9個(gè)月，而達(dá)卡巴嗪標(biāo)準(zhǔn)化療對(duì)照組的無進(jìn)展生存時(shí)間為1.6個(gè)月，有效率比達(dá)卡巴嗪高出7-8倍！結(jié)果激動(dòng)人心！

在III期臨床結(jié)果發(fā)布的同一年，F(xiàn)DA就火速批準(zhǔn)靶向BRAF的抗癌藥物維莫非尼用于晚期黑色素瘤的治療。從BRAF基因突變在黑色素瘤中發(fā)現(xiàn)，到藥物研發(fā)，再到獲得FDA的批準(zhǔn)，只用了9年時(shí)間，堪稱藥物研發(fā)史上的一項(xiàng)奇跡！

如此好的療效，能否讓中國患者受益呢？

2012年，我國原發(fā)黑色素瘤樣本研究表明，我國黑色素瘤患者的BRAF突變率為25.5%，其中V600E是最常見的突變位點(diǎn)，占比89.1%[2]，這為中國患者使用BRAFV600抑制劑提供了理論基礎(chǔ)。

憑借卓越的臨床數(shù)據(jù)，以及中國患者迫切的治療需求，維莫非尼于2017年3月獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局加速批準(zhǔn)，提前兩年上市，并已被納入《中國黑色素瘤診治指南（2017版）》中，成為BRAFV600基因突變患者治療的一類推薦藥物。這意味著幾十年來我們終于有了除達(dá)卡巴嗪以外，第二個(gè)治療轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的新藥。在我國黑色素瘤領(lǐng)域，二三十年無藥可用的絕望局面終于結(jié)束了！

當(dāng)然，近幾年隨著免疫治療的崛起，黑色素瘤患者成為最早從免疫檢查點(diǎn)抑制劑和溶瘤病毒藥物中獲益的一批患者，給黑色素瘤的治療又開辟了新方向。

提防“癌王”

我們前面提過，美國人的黑色素瘤90%位于身體軀干部位，與紫外線照射密切相關(guān)。所以，美國人避免日光紫外線過度照射，即可有效預(yù)防黑色素瘤。

然而我國41.8%的黑色素瘤原發(fā)部位為足底、足趾、手掌及甲下等肢端。而這些部位恰恰不易被紫外線照射到，所以亞洲人黑色素瘤的誘因很不明確。

但是這里奇點(diǎn)糕要再強(qiáng)調(diào)一次：《中國黑色素瘤診治指南(2017版)》特別強(qiáng)調(diào)，擅自使用激光、刀割、繩勒、鹽腌和冷凍等刺激色素痣，不但不能預(yù)防黑色素瘤，反而還會(huì)導(dǎo)致色素痣惡變[8]。所以千萬千萬不要把刀割！繩勒！鹽腌！這種傳統(tǒng)殘忍土方用在你相安無事的小痣身上，后果真的很嚴(yán)重！

此外，目前黑色素瘤還沒有特異性的血清腫瘤標(biāo)志物，因此也不推薦腫瘤標(biāo)志物檢查。

實(shí)際上，對(duì)于已婚的人而言，夫妻雙方完全可以在家互相檢查。今年發(fā)表在JAMADermatology上的研究顯示，相比于單身的黑色素瘤患者，已婚的黑色素瘤患者確診時(shí)更多在早期；而單身患者確診時(shí)更多是晚期[9]。

當(dāng)然，我們提到上面的研究并不是要花樣虐狗，而是想告訴大家，留心體表黑痣的變化很重要。有一個(gè)簡單好記的原則，ABCDE原則。

一旦發(fā)現(xiàn)色素痣不對(duì)稱、顏色變化、邊緣不整齊、逐漸變大或感覺異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，千萬不能自行處理。一經(jīng)診斷為黑色素瘤，應(yīng)及早進(jìn)行BRAF基因檢測，采取規(guī)范治療。

給普通人的提醒：千萬不要輕易對(duì)痣等隨便進(jìn)行激光、冰凍等處理，這種不完全的、淺的反復(fù)刺激很容易導(dǎo)致惡變和轉(zhuǎn)移。黑色素瘤往往發(fā)生時(shí)在表皮，開始增殖的時(shí)候先水平生長，在表皮里擴(kuò)大，之后開始垂直生長，進(jìn)入到真皮后，會(huì)順著血管、淋巴管轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散。而激光、冰凍等措施，會(huì)導(dǎo)致把黑色素瘤細(xì)胞從表皮帶到真皮，等于幫助黑色素瘤擴(kuò)散。

給腫瘤科醫(yī)生的提醒：如果懷疑黑色素瘤，要盡快找黑色素瘤領(lǐng)域的同行！因?yàn)?ldquo;癌王”的手術(shù)方式與其他腫瘤的手術(shù)方式很可能不一樣，后續(xù)的治療可能更不一樣。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1.單純皰疹病毒感染：用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例，對(duì)反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。 2.帶狀皰疹：服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 3.免疫缺陷者水痘的治療。

健客價(jià)：￥3

活血化淤，清熱通淋，用于慢性前列腺炎屬淤血阻滯兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥，癥見；尿頻尿急；余瀝不盡，會(huì)陰、下復(fù)活腰骶部墜脹疼痛，或尿道灼熱，陰囊潮濕，舌紫暗或瘀斑，舌苔黃膩等。

健客價(jià)：￥26.8

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥234

保肝藥。具有改善肝功能、保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，用于急、慢性肝炎及遷延性肝炎。

健客價(jià)：￥6

調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

健客價(jià)：￥36

用于成人及5歲以上兒童，本藥用于:①各種原因引起的非感染性急、慢性腹瀉的對(duì)癥治療。用于回腸造瘺術(shù)患者可減少排便體積及次數(shù)，增加糞便稠度。也可用于肛門直腸手術(shù)后的病人，以抑制排便失禁。

健客價(jià)：￥4

適合水腫性疾病，高血壓，預(yù)防急性腎功能衰竭，高鉀血癥及高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥，抗利尿激素分泌過多癥，急性藥物毒物中毒(詳見內(nèi)包裝說明書)。

健客價(jià)：￥12

1．對(duì)幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

健客價(jià)：￥11

本品適用于缺血性腦血管病中纖維蛋白原增高及血小板凝集率增高的患者。

健客價(jià)：￥15

凸點(diǎn)設(shè)計(jì)，更好的刺激女性陰部，更易達(dá)到高潮。

健客價(jià)：￥15

1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥83

抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴瘤、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥39

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥46

消炎，解毒。用于支氣管炎，肺炎，扁桃體炎，腮腺炎，乳腺炎，蜂窩組織炎。

健客價(jià)：￥5.5

治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等；預(yù)防低鉀血癥。詳見說明書。

健客價(jià)：￥21

用于腸道感染，如胃腸炎。

健客價(jià)：￥15

本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨(dú)（無左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。例如，在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動(dòng)時(shí)（劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”波動(dòng)），需要應(yīng)用本品。

健客價(jià)：￥181

本品用于下列情況的皮層局部麻醉：（1）針穿刺，如：置入導(dǎo)管或取血樣本；（2）淺層外科手術(shù)。

健客價(jià)：￥50.5

溫陽補(bǔ)腎。用于腎氣虧虛、陽氣不足所致的陽痿、早泄、遺精或弱精癥。

健客價(jià)：￥27

用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節(jié)感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。

健客價(jià)：￥3.5