案例
這件事情,已過去兩個月了,至今心有余悸。
患者女,33歲,以"發(fā)熱,咽痛"就診,查體:T38.5°C,R19次/分,P80次/分,BP110/70mmHg,心肺(-),咽部充血,兩側(cè)扁桃體膿性分泌物,診斷為“化膿性扁桃體炎”。
既往史:對冷空氣過敏,曾多次使用青霉素?zé)o過敏。
治療:青霉素皮試(—)1.0.9%NS250mL+青霉素800萬U+氨芐青霉素5g,靜滴;2.甲硝唑250mL靜滴。
剛輸上不到5分鐘,患者喊道:我胸悶,心里憋氣!我心里一驚:青霉素過敏!立即拔掉輸液針,腎上腺素1mg皮下注射,異丙嗪25mg肌肉注射,又建一個輸液通道。
醫(yī)囑:1.5%GS250mL+地塞米松20mg+葡萄糖酸鈣1g,靜滴;2.5%GNS+250mLVC3g,靜滴。
十多分鐘過去了,患者胸悶稍緩解,但全身發(fā)冷,心里仍憋氣不順,隨即腎上腺素0.5mg皮下注射……
四十分鐘過去了,病人漸漸緩解,我心里一塊石頭才落了地!
青霉素過敏屬于一種速發(fā)型變態(tài)反應(yīng),但在基層又不可能不用,轉(zhuǎn)診我們就能脫掉關(guān)系嗎?
我想關(guān)鍵在于我們就地搶救,除非你不使用青霉素類藥物。
點評
患者在輸入第一瓶"0.9%NS250mL+青霉素800萬U+氨芐青霉素5g",液體剛輸上不到5分鐘的時候,就出現(xiàn)胸悶、憋氣,醫(yī)護人員首先第一反應(yīng)就是:青霉素過敏!
青霉素過敏反應(yīng)較常見,包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng),過敏性休克偶見。
青霉素過敏性休克臨床表現(xiàn),主要為呼吸道阻塞:胸悶、氣急伴瀕危感,由于喉頭水腫和肺水腫所致;循環(huán)衰竭:面色蒼白,冷汗,發(fā)紺,脈細弱,血壓下降;腦缺氧:頭暈,眼花,面及四肢麻木,煩躁不安,意識喪失,抽搐,大小便失禁等。
青霉素過敏性休克一旦發(fā)生,必須就地搶救,予以保持氣道暢通、吸氧及使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療措施。
案例中,@0570當(dāng)機立斷,爭分奪秒地為患者進行就地搶救,這個救治思路非常正確,千萬不要不處理就讓轉(zhuǎn)走。不然,延誤搶救的最佳時機,青霉素過敏性休克,可是會死人的。
當(dāng)然,醫(yī)者也要看自身所處醫(yī)療機構(gòu)的救治條件,如果救治藥品、條件(如搶救藥物/氧氣/監(jiān)護條件等)都有限,在為患者就地搶救的同時,還是要及時撥打120,為患者積極尋求更好的搶救。
這個案例,雖然患者最終搶救成功,但仍存在著一些缺陷和不足。
存在問題
1.不應(yīng)該拔掉靜脈輸液通路
一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏癥狀,醫(yī)護人員不要慌著拔液。立即停藥,更換輸液管和生理鹽水,保留搶救靜脈通路,以利搶救用藥。因為一旦患者出現(xiàn)嚴重的過敏性休克,靜脈輸液通道很難建立,若拔針后,要是找不到血管,就慘了。
2.未見測量生命體征
患者出現(xiàn)胸悶、憋氣后,未見測量生命體征,尤其是血壓。立即測量生命體征,這是搶救過敏性休克時應(yīng)用腎上腺素的前提。
3.患者用藥存在問題
如此兩種青霉素混用,出問題沒法撇清。案例中,患者的輸液是青霉素與氨芐青霉素混為一瓶內(nèi)靜滴的,青霉素需單獨用藥,和氨芐不能混為一瓶,一旦患者出現(xiàn)過敏不好判斷,究竟是哪一種藥物引發(fā)的;葡萄糖酸鈣與地塞米松的用藥方法都存在問題,葡萄糖酸鈣注射液宜稀釋后緩慢靜脈注射,不宜靜滴,也不能混入其他藥物,以避免發(fā)生配伍禁忌。
腎上腺素用藥劑量偏大,應(yīng)該稀釋以后緩慢靜推為好,一是病人血壓回升即停藥,不會造成病人血壓過分升高;再次應(yīng)用腎上腺素依據(jù)不足,幸虧是年輕人,否則會引起血壓劇升,病人會出現(xiàn)嚴重的頭痛;如有甲強龍最好,地塞米松起效稍慢。
青霉素過敏性醫(yī)生如何施救
首先是診斷患者的過敏性休克是否成立?是過敏性休克還是輸液反應(yīng)?當(dāng)時血壓如何?再次是搶救用藥。
患者出現(xiàn)青霉素過敏性休克后立即停藥,就地搶救,爭分奪秒。具體措施如下:
①立即平臥(有利于腦部血液供應(yīng)),保暖(循環(huán)衰竭),氧氣吸入。
?、谧⑸淠I上腺素:按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%腎上腺素,劑量為0.5-1.0mL,病兒酌減。如癥狀不緩解可每隔30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mL,也可行氣管內(nèi)給藥,直至病人脫離危險。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物,具有收縮血管、增強血管外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。
?、酆粑种茣r,應(yīng)立即進行人工呼吸,并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林(山梗菜堿)等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合進行氣管切開。
?、芨鶕?jù)醫(yī)囑給藥:激素、血管活性藥物、糾正酸中毒和抗組織胺類藥物等。
⑤心臟驟停的處理:立即胸外心臟擠壓,同時實施人工呼吸。
⑥觀察與記錄:密切觀察并記錄病人的意識、生命征、尿量變化,病人未脫離危險期不宜搬動。
護士如何配合醫(yī)生進行臨床施救
?、倭⒓赐K?,更換輸液器和生理鹽水。
②為患者擺好平臥位。休克者取中凹臥位:上身抬高15度,下身抬高30度。
③吸氧,保持患者呼吸道通暢。
?、鼙O(jiān)測患者生命體征,注意保暖。有條件者,立即上監(jiān)護儀,為醫(yī)生用藥提供臨床資料。
?、葑襻t(yī)囑正確而快速用藥。
⑥觀察患者神志和生命體征,做好護理記錄。
青霉素V鉀適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染,包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等;肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎;以及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。青霉素V鉀也可作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥,亦可用于螺旋體感染。
健客價: ¥6本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染,包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等;肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。
健客價: ¥8本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染,包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等;肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。本品也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。
健客價: ¥9本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染,肺炎球菌所致的支氣管炎,葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。本品也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。
健客價: ¥8適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染,包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎等;肺炎球菌所致的支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等,也可作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。
健客價: ¥3.8本品可作為青霉素過敏患者的替代用藥。
健客價: ¥8用于鼻炎,緩解鼻炎過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感??诜幬锖螅呛脱鄄勘茄装Y狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價: ¥18.51.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥33.8本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者等。
健客價: ¥18本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥35.5本品可用于治療如下微生物的敏感菌引起的各種感染: 1.下呼吸道感染:由產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3.鼻竇炎:由產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4.皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5.尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價: ¥20如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價: ¥24阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效:本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1、下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染:由大腸桿菌、
健客價: ¥16本品為組胺H1受體拮抗劑,適用于鼻炎成人所患的鼻炎過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過敏性支氣管哮喘的防治。
健客價: ¥25季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價: ¥4氯雷他定片(息斯敏):用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感??诜幬锖?,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。 復(fù)方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平):用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。 金蟬止癢膠囊(希爾安):清熱解毒,燥濕止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊所引起的丘疹性蕁麻疹,夏
健客價: ¥63本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎及口腔膿腫,肺炎支原體所致的肺炎,敏感細菌引起的皮膚軟組織感染,也可用于對青霉素、紅霉素耐藥的葡萄球菌的感染。
健客價: ¥18本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥38適用于敏感細菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價: ¥65本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥;溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎等。
健客價: ¥15依托紅霉素顆粒作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)等。
健客價: ¥4.21.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥131.依托紅霉素顆粒作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9
健客價: ¥91.本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感染。 8
健客價: ¥8