廣東省深圳市通過多種措施全面推進以基層醫(yī)療集團為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)發(fā)展方式由“以醫(yī)院為重點”向“以基層為重點”轉變、由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變，從而減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔，不斷提高居民健康水平。

　　一、主要做法

　?。ㄒ唬┲?ldquo;五個堅持”，加強醫(yī)聯(lián)體建設的頂層設計

　　一是堅持規(guī)劃先行。制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃，調整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，厘清醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位。在全市規(guī)劃布局15家基層醫(yī)療集團和17家綜合性區(qū)域醫(yī)療中心，構建“基層醫(yī)療集團+區(qū)域醫(yī)療中心”城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系?；鶎俞t(yī)療集團主要由區(qū)屬公立醫(yī)院、社康中心進行集團化改革組建而成，承擔區(qū)域內的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和家庭醫(yī)生簽約服務。區(qū)域醫(yī)療中心由市屬綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉型升級而成，主要承擔疑難復雜病癥的診療服務、醫(yī)學人才培養(yǎng)、重點學科建設、重大醫(yī)學科技攻堅等任務。

　　二是堅持理念引領。把“強基層、促健康”作為推進基層醫(yī)療集團的出發(fā)點和落腳點，通過設立資源共享管理中心，促進集團內部資源橫向整合、縱向流動，提高內部資源配置利用效率。在財政投入、醫(yī)保支付、人事管理、薪酬分配等方面綜合施策，推動醫(yī)療集團主動將優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到社康中心。同時，整合預防保健、臨床診療和康復護理服務鏈條，逐步將基層婦幼、慢性病、老年病等“預防、治療、管理”相結合的醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基層醫(yī)療集團，引導公共衛(wèi)生機構主動融入基層醫(yī)療集團服務，實現(xiàn)“防治結合、醫(yī)防融合”，提供系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等醫(yī)療健康服務。

　　三是堅持強基創(chuàng)優(yōu)。把基層醫(yī)療集團建設和家庭醫(yī)生簽約服務作為解決居民看病就醫(yī)問題的治本之策、作為分級診療制度建設的重要抓手，通過細化基層醫(yī)療集團各醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位、建立健全內部分工協(xié)作機制和激勵約束機制、明確轉診路徑和規(guī)則，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療新格局。通過制定和明確服務標準、健全籌資機制、加強績效考評，做實做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務，從重點人群逐步向參保人群、常住居民拓展，推動家庭醫(yī)生服務擴面提質。

　　四是堅持集團化策略。將基層醫(yī)療集團建設與推動區(qū)域醫(yī)療資源整合優(yōu)化、區(qū)屬公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設等緊密結合起來。以集團化改革為抓手，通過明確集團內各級各類醫(yī)療機構功能定位和轉診流程，落實分工協(xié)作和責任分擔機制，創(chuàng)新醫(yī)保支付、財政投入、人事薪酬制度，完善組織管理架構和內部管理制度，強化績效考核，使基層醫(yī)療集團成為具有內在統(tǒng)一管理關系的緊密型醫(yī)聯(lián)體，形成服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體，解決醫(yī)聯(lián)體建設“聯(lián)而不合、聯(lián)動乏力”的問題。

　　五是堅持信息化支撐。以信息化為手段，推動醫(yī)療集團上下互聯(lián)互通、資源共享。建立分級診療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)居民個人就醫(yī)信息實時傳輸共享，推動醫(yī)療集團內各醫(yī)院的?？铺栐磧?yōu)先配給社康中心，對社康中心上轉的病人實行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。利用遠程醫(yī)療系統(tǒng)，實行“社康檢查、醫(yī)院診斷”和網(wǎng)絡集中審方，將醫(yī)療集團醫(yī)院的資源和技術與基層共享。建立供應保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療集團內醫(yī)院和社康中心藥品一體化配置。建設家庭醫(yī)生APP，實現(xiàn)家庭醫(yī)生服務團隊和簽約服務對象的實時交流、預約應診、動態(tài)管理、量化考核，推動形成更加緊密、穩(wěn)定、和諧的契約關系，讓居民就醫(yī)問診第一時間找自己的家庭醫(yī)生。

　?。ǘ﹦?chuàng)新“五項機制”，加大強基創(chuàng)優(yōu)的激勵引導

　　一是醫(yī)保動力引導機制。以家庭醫(yī)生簽約服務為載體，建立與分級診療相銜接的醫(yī)?；鹂傤~管理制度，對簽約參保人的醫(yī)保統(tǒng)籌基金實行“總額管理、結余留用”。即將上一年度基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付總額，加上約定年度全市醫(yī)保基金人均記賬金額增長率計算的醫(yī)?；鹪鲩L支出，形成“總額管理指標”，年度清算時，若簽約參保人約定年度內實際發(fā)生的醫(yī)?；鹩涃~總額小于“總額管理指標”，差額部分從醫(yī)保基金中支付給醫(yī)療機構。引導醫(yī)療機構主動做好分級診療，主動加強預防保健和健康管理，形成既讓群眾少生病、少住院、少負擔，又有利于增加醫(yī)生收入的導向機制，推動衛(wèi)生與健康工作從“治疾病”向“促健康”轉變。

　　二是財政投入傾斜機制。對基層醫(yī)療集團提供的基本醫(yī)療服務補助實行分級分類管理，將社康中心的門診補助最低標準提高到40元/人次，逐步降低或取消三級醫(yī)院門診補助標準，引導醫(yī)療集團的公立醫(yī)院主動向社康中心分流普通門診。設立專項資金，對三級醫(yī)院副高職稱以上專家進駐社康中心坐診給予財政補助。副高職稱以上專家在社康中心開設工作室，診查費收費標準按照其所在醫(yī)院的標準收取。

　　三是價格差異化杠桿機制。社康中心的收費標準比醫(yī)療集團三級醫(yī)院標準下調20%。深圳基本醫(yī)療保險一檔參保人到社康中心首診或持社康中心處方到醫(yī)保定點協(xié)議藥店購藥，可享受優(yōu)惠政策，個人賬戶支付70%，另外30%由統(tǒng)籌基金支付。

　　四是人事薪酬激勵引導機制。安排最高35萬元的一次性生活補助，鼓勵取得國家認可的住院醫(yī)師或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證的畢業(yè)生到社康中心工作。在條件成熟的社康中心推行社區(qū)醫(yī)生年薪制，按不低于基層醫(yī)療集團公立醫(yī)院同級?？漆t(yī)生的薪酬核定年薪，提高社康中心醫(yī)務人員薪酬待遇。對基層醫(yī)療集團內取得副高以上職稱且愿意長期扎根基層的全科醫(yī)師，其崗位聘任可不受所在單位高級專業(yè)技術崗位數(shù)量的限制，拓寬社康中心全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展空間。完善內部分配制度，在績效工資分配上，向家庭醫(yī)生服務團隊、全科醫(yī)生和進駐社康中心專家等基層醫(yī)務人員傾斜。

　　五是家庭醫(yī)生服務定向補助機制。設立財政補助機制，對家庭醫(yī)生團隊為本市社會醫(yī)療保險參保人提供的家庭醫(yī)生服務，按每一簽約參保人每年120元的標準給予補助，并建立服務項目量化標準和考核機制，提高社康中心家庭醫(yī)生服務團隊簽約積極性。將社康中心開展的基本公共衛(wèi)生服務補助標準提高到每常住人口每年70元。將家庭病床建床費提高到100元/床、家庭病床巡診費提高到80元/次，納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵基層醫(yī)療集團開展家庭病床服務。

　　二、主要成效

　　以基層醫(yī)療集團為主要形式的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，初步實現(xiàn)了系統(tǒng)優(yōu)化、服務協(xié)同、機制創(chuàng)新、激勵引導的目的，達到了“強基層、促健康、降成本”的改革目標。正在逐步改變基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性不高、醫(yī)療衛(wèi)生資源重復配置等弊端，推動了醫(yī)療衛(wèi)生資源的橫向整合、縱向流動以及優(yōu)質資源的均衡布局。

　　（一）提升了基層服務能力。深圳市基本實現(xiàn)了全市每個區(qū)至少有一家區(qū)域醫(yī)療中心、一家基層醫(yī)療集團，每個社區(qū)有一家社康中心。截至2017年6月，全市基層醫(yī)療集團的診療量同比增長6.8%。

　?。ǘ┨嵘司用窠】邓??；鶎俞t(yī)療集團成立后，積極主動協(xié)同公共衛(wèi)生機構開展學校衛(wèi)生、慢性病管理、老年人健康管理、癌癥基因早期篩查項目等工作，提高了居民健康管理水平，努力“防大病、延壽命”。2016年，深圳市居民人均期望壽命80.88歲，孕產婦死亡率為8.46/10萬、嬰兒死亡率為1.64‰，主要健康指標持續(xù)向好。

　?。ㄈ┙档土酸t(yī)療服務成本。通過整合資源，創(chuàng)新體制，降低了公立醫(yī)院運營成本，減輕了患者、醫(yī)療機構、醫(yī)保費用負擔。2016年，深圳市居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降至19.29%?；鶎俞t(yī)療集團通過精簡機構和整合資源，全面降低了運行成本、提高了運行效率。