區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體在特定地域內，將當?shù)囟?、三級醫(yī)院放在龍頭地位，再結合部分基層醫(yī)療機構或組織，以社區(qū)為基點，最大限度地將資源進行整理與融合，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求。上海市在近幾年的實踐中，根據自身區(qū)域特點和技術優(yōu)勢探索出區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的運行模式，尤其對兒科醫(yī)療領域進行有效整合，實現(xiàn)組團發(fā)展，初步形成特有的實踐模式。

　　一、上海兒科醫(yī)療聯(lián)合體規(guī)劃實踐

　　近年來，我國兒科醫(yī)療資源匱乏情況日漸突出。根據有效數(shù)據的統(tǒng)計可知，我國現(xiàn)階段大約有2.37億0～14歲兒童，其總數(shù)在全國人口中占到了17.9%。但是全國各醫(yī)院設立的兒科床位總共只有25.8萬張，只占到總床位數(shù)的6.4%，而且大部分都是在經濟比較發(fā)達的一線城市。極度缺少專業(yè)的兒科醫(yī)生，每千名兒童僅有0.53名兒科醫(yī)生。一方面，醫(yī)院還需要將兒科醫(yī)生的培養(yǎng)機制進行有效的健全與完善；另一方面，綜合性醫(yī)院的兒科部門不同程度地被忽視，造成資源浪費。

　　雖然上海市是我國醫(yī)療資源相對豐富的地區(qū)，但兒科醫(yī)療服務也面臨供需結構性矛盾、城鄉(xiāng)資源分布不均和基層服務能力不足等問題。目前上海市共有179所醫(yī)院提供兒科診療服務，總床位數(shù)3600張，全市注冊兒科醫(yī)師為3205人。為進一步增加兒科醫(yī)療服務能力，上海市將兒科醫(yī)療聯(lián)合體建設作為重要工作。2016年1月，上海市專門頒布了一項關于兒童健康服務能力的建設方案，其中明確指出，一定要在“十三五”階段，在全市構建東南西北中5大領域的兒科聯(lián)合體，進一步增強醫(yī)療技術的支撐及輻射效應，幫助醫(yī)生有效地診治兒童多發(fā)病及常見病，進而形成專業(yè)的具有一定優(yōu)勢的醫(yī)院聯(lián)合體，以此來支撐一定區(qū)域內醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，提升其整體醫(yī)療水平；構建一種以在基層進行首診、實行分級管理、上下互相聯(lián)動的服務機制，以互聯(lián)網為基礎，進一步推出兒童健康服務項目，大力開展多項便民服務。上海市設定的遠期目標是，截至2020年，能夠確保滿足廣大兒童在健康服務上的各種需求，進而實現(xiàn)全市每1000名0～14歲常住兒童至少擁有1.5位專業(yè)兒科醫(yī)師，以及不少于2張床位。

　　目前，上海市已形成上海兒童醫(yī)學中心與浦東新區(qū)的東部兒科醫(yī)療聯(lián)合體，上海市兒童醫(yī)院與靜安、普陀、嘉定的西部聯(lián)合體，復旦大學附屬兒科醫(yī)院與閔行、金山、青浦的南部聯(lián)合體，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“新華醫(yī)院”）與楊浦、虹口、寶山、崇明的北部聯(lián)合體，以及由上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院牽頭的中部聯(lián)合體。各聯(lián)合體已陸續(xù)啟動實質性整合工作，包括統(tǒng)一人事調配、建立績效管理平臺和風險分擔機制；各聯(lián)合體在向二級醫(yī)院延伸的同時，也逐步下沉到社區(qū)醫(yī)院。

　　二、新華醫(yī)院兒科醫(yī)療聯(lián)合體規(guī)劃實踐

　　新華醫(yī)院是三級甲等綜合性醫(yī)院，兒科學是傳統(tǒng)優(yōu)勢學科，創(chuàng)建于1955年，是國家重點學科，下設兒童保健、遺傳內分泌代謝、小兒心血管、新生兒內外科等專業(yè)，共有兒科醫(yī)師180人，兒科護士300人，兒科病房床位450張。

　　新華醫(yī)院前期積極參與上海醫(yī)療聯(lián)合體建設，為進一步構建兒科醫(yī)療聯(lián)合體奠定了基礎。2011年，新華-崇明區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體正式成立。以新華醫(yī)院崇明分院為龍頭，聯(lián)合縣第二和第三人民醫(yī)院、轄區(qū)內18所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開展醫(yī)療資源共享、技術支撐、雙向轉診、居民簽約就醫(yī)等綜合改革探索，構建分工明確、運轉有序、效率較高的新型縣域醫(yī)療服務體系。近年來，聯(lián)合體運行良好，帶動作用明顯。新華醫(yī)院崇明分院于2012年底完成了三級醫(yī)院評審，接連研發(fā)出60多項新醫(yī)療技術，讓當?shù)鼐用窬徒涂梢韵硎艿较冗M醫(yī)療技術。與此同時，新農合患者在區(qū)域外就診的比率也從2011年的3.10%降低到2012年的1.97%。

　　借鑒前期新華-崇明區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的成功經驗，新華醫(yī)院兒科醫(yī)療聯(lián)合體于2016年7月成立。目前共有13所二、三級醫(yī)療機構，23所社區(qū)衛(wèi)生服務中心申請加入新華醫(yī)院兒科醫(yī)療聯(lián)合體。新華醫(yī)院兒科醫(yī)療聯(lián)合體將突出?？铺厣瑖L試設立以治療兒童哮喘、先天性心臟病、兒童口腔正畸等為特色的專病專家工作室。與此同時，新華醫(yī)院-第一康復醫(yī)院兒科康復醫(yī)療聯(lián)合體將啟動建設。

　　各醫(yī)院成立專門工作小組來管理協(xié)調兒科區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體具體事宜。聯(lián)合體下設聯(lián)合體兒科學術委員會，具體負責醫(yī)療及學術問題的協(xié)調。聯(lián)合體內以統(tǒng)一臨床質控為抓手，各醫(yī)療機構統(tǒng)一診療常規(guī)、專業(yè)培訓、醫(yī)療信息發(fā)布，加強兒科臨床診治和服務的標準化、規(guī)范化和同質化。采用“互聯(lián)網+健康”的醫(yī)療服務模式，開通院際遠程會診醫(yī)療服務，探索患者醫(yī)療信息共享、兒科掛號資源統(tǒng)一預約以及兒科醫(yī)療服務咨詢平臺建設等服務模式，為患者提供優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務。

　　上海兒科醫(yī)療聯(lián)合體的實踐尚處于起步階段，相關配套政策、運行機制、人員配置等方面尚需探索和優(yōu)化。但作為一項立足國情、著眼未來的新生事物，兒科醫(yī)療聯(lián)合體展現(xiàn)出很好的發(fā)展?jié)摿Γ窈罂赡艹蔀槲覈鴥嚎漆t(yī)療領域的重要支撐。