痰是呼吸道受到外界因素刺激時(shí),導(dǎo)致分泌液的量增加,黏稠度的發(fā)生變化,形成痰液。痰液中包含了粘液、異物、病原微生物，各種炎癥細(xì)胞以及壞死脫落的粘膜上皮細(xì)胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并會(huì)加重感染。

　　氨溴索可以說(shuō)是臨床上最為廣泛的一類祛痰藥物，氨溴索為溴己新的活性代謝產(chǎn)物，在作用機(jī)制方面有和溴已新相似的一面，但氨溴索同時(shí)具有溴己新所沒(méi)有的“獨(dú)門招數(shù)”：能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的形成，調(diào)節(jié)痰液中漿液與黏液的分泌，降低痰液黏稠度，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液咳出。作用強(qiáng)度方面，氨溴索的祛痰作用比溴己新更強(qiáng)。

　　另外氨溴索與阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素等抗菌藥物合用時(shí)，可增加這些藥物在肺部的分布濃度，提高抗菌療效。在臨床中氨溴索常用于伴有黏痰難以咳出的急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘等疾病的治療，其不良反應(yīng)主要為消化系統(tǒng)癥狀。

　　1、氨溴索的使用？

　　在氨溴索這個(gè)應(yīng)用的情況，我們說(shuō)氨溴索，現(xiàn)在有口服的，有靜脈的。如果病人的急性癥狀比較嚴(yán)重，痰液比較黏稠，我們就采用靜脈注射甚至可以聯(lián)合氣道的霧化，這樣的話雙管齊下能夠增強(qiáng)我們的效果。病人如果比較輕，可以在門診進(jìn)行治療的話，痰液比較好，我們往往給他口服，這樣的話降低病人的醫(yī)療成本從而也可以達(dá)到我們醫(yī)用祛痰藥物改善癥狀增強(qiáng)療效的目的。

　　2、病人泡沫痰液很多，適合大劑量用氨溴索嗎？

　　氨溴索類的藥物，它可以有雙重作用，一個(gè)是黏痰溶解劑，一個(gè)是痰液調(diào)解劑，它還有促進(jìn)痰液的排出的作用。如果是大量的泡沫樣痰，那就說(shuō)明他的痰液還是比較稀釋，那我們就不一定非得要應(yīng)用我們的氨溴索，如果是這樣的話，我們可以用它的促排劑，讓他增加肺活量，用力的咳嗽。

　　如果是大量的稀薄痰，那就說(shuō)急性的滲出比較嚴(yán)重，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候我們可以用一些抗炎藥減少滲出，這樣的話也會(huì)減少痰量。我們也要區(qū)別對(duì)待，如果是感染性的問(wèn)題我們應(yīng)該用促排劑，如果是大量的泡沫痰，是由于非感染性的因素，我們就要用以改善肺部的循環(huán)為主，它就可以減少泡沫痰的數(shù)量。

　　3、兒童如何祛痰排痰？

　　兒童祛痰排痰，主要是因?yàn)橛幸恍﹥和容^小，他不會(huì)咳痰，不會(huì)有效的利用氣流的沖擊來(lái)排痰，我們就要輔助拍背排痰，也要觀察，確實(shí)她是由于粘痰，痰液太粘稠，我們就要適當(dāng)增加水分，包括氣道濕化和全身液體量的補(bǔ)充，在這種前提下以后我們可以用適當(dāng)?shù)恼程迪♂寗┝?，也就是我們的氨溴索類的藥物?lái)促進(jìn)他的排痰。

　　4、氨溴索靜脈注射和霧化哪個(gè)療效更確切？

　　理論上講靜脈用藥是非常確切，霧化的話還是有相當(dāng)一部分藥隨著我們水蒸氣的呼出，呼吸的過(guò)程中間又呼出來(lái)，所以說(shuō)我們還是把它作為輔助的方式，主要還是以靜脈方式為主。

　　5、氨溴索能霧化吸入，這樣用合理嗎？

　　霧化吸入理論上講是合理的，可以用。我們現(xiàn)在有一些是水蒸劑我們是可以直接用。靜脈用我們剛才說(shuō)了，還是以靜脈為主，因?yàn)殪F化量隨著呼吸的情況有一些藥物又被呼出來(lái)，所以它的療效只能起到輔助的作用。

　　6、現(xiàn)在臨床用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于說(shuō)明書，對(duì)此怎么看？

　　氨溴索是常用的臨床祛痰藥，現(xiàn)在臨床用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于說(shuō)明書，每日往往達(dá)到幾百毫克，有國(guó)外報(bào)道每日可達(dá)一千毫克，請(qǐng)問(wèn)老師對(duì)此怎么看？

　　從理論上講它的說(shuō)明書和實(shí)際應(yīng)用是滯后的。我們從氨溴索實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看這個(gè)藥還是非常安全的，它的中毒劑量和治療量的空間非常大，我們?cè)谟玫倪^(guò)程中會(huì)出現(xiàn)我剛才說(shuō)的特殊情況，也包括很多雜志發(fā)表的幾百毫克甚至上千毫克的用量方式。這種特殊情況沒(méi)有進(jìn)入到正規(guī)的說(shuō)明書，或者說(shuō)是用藥指南里，我們可以把它作為一個(gè)非常時(shí)刻的選擇手段，但不能作為常規(guī)的手段來(lái)應(yīng)用。

　　7、糜蛋白酶霧化吸入效果怎么樣？請(qǐng)問(wèn)與溴已新聯(lián)用合理嗎？

　　糜蛋白酶的一些情況應(yīng)該是我們上世紀(jì)的七八十年代用的非常多，現(xiàn)在的療效從安全度上來(lái)說(shuō)，有效程度比不過(guò)氨溴索和溴已新，剛才談到了溴已新和氨溴索，它們是屬于黏痰溶解劑的同一類，這兩個(gè)沒(méi)有必要聯(lián)合，但它的作用基本上相當(dāng)，只是根據(jù)不同的地方有不同的藥源，你可以從中選擇，但不主張這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　　8、是否只要有痰的疾病就可以使用氨溴索？

　　我們用祛痰劑的這個(gè)情況，叫做對(duì)癥處理，如果他有少量的痰比如說(shuō)哮喘和COPD，他的量很少不引起他的痛苦也不造成氣流堵塞，我們不一定非要解決它，我們的治療方案是一個(gè)復(fù)雜的要考慮到各種癥狀，從病因治療和癥狀治療。如果痰不是很明顯的話，我們不一定需要給他祛痰的藥。