孕媽該如何應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病?

2018-01-07 來(lái)源：合理用藥百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素屬于大分子類物質(zhì)，無(wú)法通過(guò)胎盤，是孕期血糖控制的首選藥物。但孕婦不同于普通糖尿病患者，不是所有的胰島素都能用于孕婦。

　　妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是孕期最常見(jiàn)的合并癥之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)科不良結(jié)局據(jù)報(bào)道，我國(guó)GDM的患病率已高達(dá)18.9%，并呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

　　GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　由于妊娠所致糖代謝異常主要發(fā)生在妊娠中、晚期以后，所以篩查時(shí)間一般在孕24～28周，此階段篩查出異常有助于及時(shí)做出GDM的診斷。但對(duì)于高度懷疑有糖尿病的孕婦，應(yīng)在首診時(shí)接受糖篩查，以便能及早診斷出孕前患糖尿病的孕婦。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.測(cè)空腹血糖（FPG）

　　2.當(dāng)4.4mmol/L＜FPG＜5.1mmol/L時(shí)，進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查

　　GDM干預(yù)不及時(shí)可導(dǎo)致多種妊娠不良結(jié)局，對(duì)于孕婦包括剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、妊娠高血壓(包括子癇)以及產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病；對(duì)于胎兒包括巨大兒、產(chǎn)傷、低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥等。宮內(nèi)高血糖暴露還會(huì)給后代帶來(lái)遠(yuǎn)期影響，如肥胖和糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　所以GDM一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)，飲食控制是首要措施，約有80%-85%的孕婦通過(guò)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以使血糖控制在理想范圍內(nèi)。

　　1.非藥物治療

　　1.1合理飲食

　　合理飲食可以供給妊娠期間母兒充足的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)，降低胎兒畸形和圍生兒死亡率水平，防止餐后高血糖或饑餓性酮癥。

　　孕早期糖尿病孕婦熱量需要與孕前相同

　　孕中期后每周熱量增加3%-8%。其中糖類、蛋白質(zhì)和脂類分別占40%-50%，20%-30%和30%-40%，控制餐后1h血糖在8mmol/L以下。

　　超重或肥胖者應(yīng)降低攝入脂肪，適當(dāng)多攝入糖類；

　　消瘦者提高脂肪供給量達(dá)上限水平。為防止饑餓性酮癥和胎兒生長(zhǎng)受限，不能過(guò)度限制飲食。

　　1.2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

　　美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG）指出，每天超過(guò)30min的中等強(qiáng)度的鍛煉將大大降低患妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。孕期前20周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，特別是爬樓梯的婦女與不運(yùn)動(dòng)的婦女比較，GDM發(fā)生率顯著降低.。積極的體育鍛煉能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用，改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平。研究發(fā)現(xiàn)，散步和爬樓梯是孕婦最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)。

　　運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后1h進(jìn)行，一般持續(xù)20-30min，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持120次/min以內(nèi)，每周3-5次、有氧運(yùn)動(dòng)能改善血糖水平，阻力運(yùn)動(dòng)有類似作用。應(yīng)選擇散步等比較舒緩、不劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，先兆早產(chǎn)或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者不適于運(yùn)動(dòng)。

　　二、藥物治療

　　經(jīng)1-2周的生活方式干預(yù)血糖仍不達(dá)標(biāo)，持續(xù)出現(xiàn)尿酮或聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法不能控制時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始藥物治療，我國(guó)目前僅批準(zhǔn)胰島素可用于孕期。另外，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）最新版指南指出妊娠期糖尿病婦女應(yīng)該從孕早期至寶寶出生時(shí)使用低劑量阿司匹林60～150mg/d（常規(guī)劑量為81mg/d），以降低先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.1胰島素治療

　　胰島素屬于大分子類物質(zhì)，無(wú)法通過(guò)胎盤，是孕期血糖控制的首選藥物。但孕婦不同于普通糖尿病患者，不是所有的胰島素都能用于孕婦。

　　目前可用于孕婦的胰島素主要包括短效人胰島素、中效人胰島素、預(yù)混胰島素（短效、中效按一定比例混合而成）、以及部分人胰島素類似物。其中門冬胰島素和地特胰島素因療效與人胰島素類似,但低血糖風(fēng)險(xiǎn)少,被我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(ChinaFoodandDrugAdministration,CFDA)批準(zhǔn)用于妊娠期的糖尿病治療。

　　胰島素治療是控制GDM的最佳藥物，不僅能很好地控制血糖水平，還能顯著降低巨大兒的發(fā)生率，減少剖宮產(chǎn)和產(chǎn)傷的發(fā)生。

　　懷孕使糖尿病更不易控制，用量個(gè)體差異較大，應(yīng)講求個(gè)體化,必須向醫(yī)生咨詢。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥95

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥28

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥12

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥17

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥328

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥70

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥519

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸

健客價(jià)：￥676

用于2型糖尿病。

健客價(jià)：￥12

2型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)。

健客價(jià)：￥19

用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。

健客價(jià)：￥38

用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)

健客價(jià)：￥46

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥63

糖尿病神經(jīng)性病變。

健客價(jià)：￥39

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥149

本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均

健客價(jià)：￥39

本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

健客價(jià)：￥11.5

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥56

本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78