近日，遼寧、安徽、浙江、陜西四個(gè)醫(yī)療服務(wù)大省相繼提出：鼓勵(lì)或要求在有地條件的地區(qū)，積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。

　　有媒體誤讀為醫(yī)保將取消總額控制，其實(shí)總額控制是實(shí)施醫(yī)保支付制度改革的基礎(chǔ)，在醫(yī)?；鹨允斩ㄖУ脑瓌t下，總額控制不會(huì)取消，只是在不斷探索完善。

　　6月28日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》中首次確立“用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制，替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制”。從9月6日遼寧首次明確到10月16日陜西省發(fā)聲，遼寧、安徽、浙江、陜西四省都是在《進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》中，提出上述重大變化。

　　據(jù)悉，此前重慶市江津區(qū)已在全國(guó)率先試點(diǎn)區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制，(見今日中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)微信公眾號(hào)頭條)改變了由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)院背靠背談判或行政分配醫(yī)保額度的方式，轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表在參與(醫(yī)保支付)指標(biāo)分配時(shí)，都很積極主動(dòng)。從按病種付費(fèi)，到用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制替代具體醫(yī)院總額控制，都迎合了國(guó)務(wù)院明確提出的，未來基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管重點(diǎn)，將“從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制”。

　　“點(diǎn)數(shù)法”是此輪醫(yī)保支付改革中的新概念。按照改革部署，采取點(diǎn)數(shù)法的地區(qū)，再確定本區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)后，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是將項(xiàng)目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。

　　有分析人士指出，點(diǎn)數(shù)法結(jié)合預(yù)算總額管理和按病種付費(fèi)，醫(yī)院既有機(jī)會(huì)通過提高醫(yī)療服務(wù)效率，獲得醫(yī)?；鹂傤~的結(jié)余部分；也更有動(dòng)力以更好的服務(wù)、更多患者覆蓋和更實(shí)惠的組合服務(wù)價(jià)格，競(jìng)爭(zhēng)到更多的醫(yī)保份額。

　　改革可以避免出現(xiàn)這樣的情況：在具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~控費(fèi)機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去提升醫(yī)療服務(wù)水平，多勞多得的積極性，為節(jié)約醫(yī)保資金，推諉醫(yī)?；颊撸鵀榱藙?chuàng)收，又積極爭(zhēng)搶自費(fèi)患者或在醫(yī)療過程中增加不合理的自費(fèi)檢查、耗材及用藥。