多年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系始終未走出“倒金字塔”困局，盡管新醫(yī)改提出要把強基層放在更加突出的位置，但事實上基層并沒有按意愿強大起來。基層不強，分級診療、多點執(zhí)業(yè)等無從談起，因此醫(yī)療資源合理配置已是醫(yī)改推進和行業(yè)發(fā)展的必然要求。

　　筆者作為三級醫(yī)院醫(yī)保一線“操盤手”，置身于醫(yī)療衛(wèi)生體系“倒金字塔”困局，感觸頗多。坐著醫(yī)保和醫(yī)院的雙板凳，已習慣于全局性思考：條塊部門隔閡擱置，凝聚對“倒金字塔”危害以及“讓強基層真正強起來”的共識，共同謀劃，要比無休止地爭論和相互的指責，更能有利于現(xiàn)實問題的解決和潛在窘境的規(guī)避。

　　眼前憂慮“大醫(yī)院戰(zhàn)時狀態(tài)”和“小醫(yī)院門可羅雀”疊加，社會輿論急，衛(wèi)生行業(yè)管理部門更急，但一些片面過激的指責，譬如“上世紀五六七十年代三級醫(yī)療體系好的框架被……”，卻于事無補。這種說法明顯沒有考量過當時的醫(yī)療水平跟世界水平差距之大，而今我國醫(yī)療頂尖水平與國際先進水平不分伯仲，欠缺的只是基層與三級大醫(yī)院發(fā)展的失衡。

　　當今需共推大醫(yī)院反哺基層醫(yī)院，建立大中小醫(yī)院間的醫(yī)聯(lián)體，以及更廣泛的大醫(yī)院與中小醫(yī)院的合作，“院府合作”制度形式（江蘇省人民醫(yī)院模式）是保證合作初衷，而不基于淪為“大手拉小手起步，大魚吃小魚收尾”局面。

　　中期隱憂醫(yī)?；鹑氩环蟪?，社區(qū)轉(zhuǎn)診要求淪為許多百姓認為的“多此一舉”。我想講，門診慢病確診在大醫(yī)院，治療穩(wěn)定期（1-3個月）在大醫(yī)院，其后期返回基層醫(yī)院，要用支付制度引導和制約。大醫(yī)院能否以難易程度區(qū)別支付（上海申康DRGs支付辦法），取代原先粗線條抱怨聲不斷的支付模式。

　　遠期隱患健康中國建設(shè)打折扣，隨著慢病和老年人口日趨增多，相應(yīng)的保障挑戰(zhàn)更大。我以為，群策群力推進健康守門人制度，社區(qū)簽約醫(yī)生制度落地生根。我贊同民營醫(yī)療發(fā)展，但時下有兩點我以為值得關(guān)注，一是民營體檢忽悠問題，二是疑難雜癥的神療法。民眾的健康體檢應(yīng)有主流醫(yī)院牽頭，質(zhì)量標化，健康體檢檔案返回各社區(qū)簽約醫(yī)生。

　　媒體多一點耐心，引導民眾信任基層醫(yī)生，衛(wèi)生務(wù)實提升基層醫(yī)生水平或下沉醫(yī)療資源，社保將簽約醫(yī)生列入醫(yī)保醫(yī)師真正的績效獎懲考核。確立民眾與簽約責任醫(yī)保醫(yī)師穩(wěn)定的關(guān)系，推動后者逐步成為費用和健康的雙重守門人。唯有此，不可無限擴張醫(yī)療資源才能發(fā)揮最大效用，健康中國才有了真正牢固的基石。