多汗：新型抗抑郁藥的常見副作用 | 研究速遞

2017-09-23 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多汗是新型抗抑郁藥的常見副作用，出現(xiàn)于5-14%的患者中。本項(xiàng)meta分析顯示，大部分常用新型抗抑郁藥均可升高多汗風(fēng)險(xiǎn)，SSRIs與SNRIs之間無顯著差異，且與劑量及適應(yīng)證無關(guān)。多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）親和力與SSRIs及SNRIs導(dǎo)致多汗的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。

　　盡管新型抗抑郁藥（如SSRIs、SNRIs、NDRI）的總體耐受性良好，但各種不良反應(yīng)也不鮮見。其中，有一些相對(duì)容易識(shí)別及歸因，如胃腸道反應(yīng)、嗜睡/失眠、性功能障礙等；另一些則不然，如抗抑郁藥所致過度泌汗（Antidepressant-inducedexcessivesweating，ADIES）。

　　使用抗抑郁藥治療的患者中，有5-14%存在ADIES，其中SSRIs約為10%，SNRIs約為5-20%。多汗貌似不是大問題，但可能令患者感到尷尬和不適，對(duì)日常活動(dòng)造成干擾；并且，多汗常常會(huì)加重患者的焦慮癥狀，甚至導(dǎo)致停藥；此外，與其他一些副作用不同，多汗可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，在后續(xù)治療過程中遲遲不緩解。

　　抗抑郁藥導(dǎo)致多汗的具體機(jī)制仍不明確，目前認(rèn)為與體溫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。抗抑郁藥所影響的神經(jīng)遞質(zhì)中，有多種對(duì)于體溫調(diào)節(jié)具有重要意義。例如，5-HT可對(duì)下丘腦5-HT受體發(fā)揮直接效應(yīng)，干擾體溫調(diào)節(jié)；一個(gè)直觀的例子是，作為重要的神經(jīng)科急癥，5-HT綜合征患者的核心體溫升高，泌汗增加。此外，膽堿能及腎上腺能同樣可能對(duì)體溫及泌汗功能造成影響。

　　為進(jìn)一步量化常用新型抗抑郁藥導(dǎo)致多汗的風(fēng)險(xiǎn)，并探討這一風(fēng)險(xiǎn)與藥物種類、藥代動(dòng)力學(xué)及藥物劑量的相關(guān)性，來自美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究者開展了一項(xiàng)meta分析，該研究于9月7日在線發(fā)表于DepressAnxiety.。

　　方法簡(jiǎn)介

　　研究者對(duì)PubMed進(jìn)行了檢索，目標(biāo)為所有針對(duì)第二代抗抑郁藥治療成人抑郁焦慮障礙的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究。通過使用隨機(jī)效應(yīng)meta分析，研究者計(jì)算了抗抑郁藥相關(guān)多汗相比于安慰劑的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并基于藥物種類、劑量、適應(yīng)證、受體親和力等進(jìn)行了一系列的亞組分析。

　　研究結(jié)果

　　森林圖：各種抗抑郁藥相比于安慰劑的多汗風(fēng)險(xiǎn)

　?。˙eyerC,etal.2017）

　　本項(xiàng)分析共納入了來自76項(xiàng)研究的28544名受試者。主要發(fā)現(xiàn)如下：

　　藥物類別：SSRIs及SNRIs治療時(shí)發(fā)生多汗的風(fēng)險(xiǎn)分別為安慰劑的2.93（RR=2.93,95%CI:2.46–3.47,z=12.23,P<0.001）及3.17（RR=3.17,95%CI=2.63–3.82,z=12.11,P<0.001）倍，兩類藥物之間并無顯著差異。

　　具體藥物：除氟伏沙明、安非他酮及伏硫西汀外，分析所涉及的其他抗抑郁藥（舍曲林、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、西酞普蘭、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、去甲文拉法辛）均與多汗風(fēng)險(xiǎn)的顯著升高相關(guān)。SSRIs中，舍曲林和帕羅西汀的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

　　藥物劑量：SSRIs及SNRIs的劑量均與多汗風(fēng)險(xiǎn)無顯著相關(guān)性。

　　適應(yīng)證：SSRIs及SNRIs的適應(yīng)證（抑郁障礙、焦慮障礙等）均與多汗風(fēng)險(xiǎn)無顯著相關(guān)性。

　　DAT親和力與多汗風(fēng)險(xiǎn)（BeyerC,etal.2017）

　　受體親和力：對(duì)于SSRIs及SNRIs而言，多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）親和力與多汗風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（PE=?0.09,95%CI:?016–0.02,z=?2.61,P=0.009），親和力較強(qiáng)者多汗風(fēng)險(xiǎn)較高。與DAT親和力較低者，如氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭及文拉法辛，導(dǎo)致多汗的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。

　　結(jié)論

　　本項(xiàng)meta分析顯示，相比于安慰劑，大部分常用抗抑郁藥均可升高多汗風(fēng)險(xiǎn)，且SSRIs與SNRIs的風(fēng)險(xiǎn)相仿。SSRIs內(nèi)部，氟伏沙明的表現(xiàn)好于其他「金花」，而SNRIs內(nèi)部則無顯著差異。劑量及適應(yīng)證并不影響SSRIs/SNRIs的多汗風(fēng)險(xiǎn)，而DAT轉(zhuǎn)運(yùn)體親和力可部分解釋藥物之間的差異。

　　《中國(guó)抑郁障礙防治指南》（第二版）指出，多汗常見于TCAs、部分SSRIs類藥物及SNRIs治療時(shí)，必要時(shí)可加用α1-腎上腺素能受體阻滯劑（如特拉唑嗪），中樞α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如可樂定），或抗膽堿能藥物（如苯扎托品）。

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