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做夢(mèng)時(shí)間少,癡呆風(fēng)險(xiǎn)高? | 研究速遞

2017-09-23 來(lái)源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)新研究顯示,快動(dòng)眼睡眠(REM)時(shí)間較短可顯著升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)。該研究于8月23日在線發(fā)表于Neurology。

  另外,研究還顯示,睡眠障礙性呼吸可以在一定程度上解釋REM睡眠與癡呆風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。研究者、澳大利亞斯威本科技大學(xué)MatthewP.Pase博士指出,篩查及管理睡眠障礙性呼吸具有重要意義。

  研究簡(jiǎn)介

  本項(xiàng)分析納入了來(lái)自Framingham心臟研究(FHS)后代隊(duì)列的321名60歲及以上受試者,平均年齡67歲。1995-1998年的一輪研究中,研究者通過多導(dǎo)睡眠圖測(cè)定了受試者的1期、2期、慢波睡眠(SWS,包括3、4期睡眠),以及REM睡眠的時(shí)長(zhǎng)。

  REM期內(nèi),眼球快速運(yùn)動(dòng),腦活動(dòng)增強(qiáng),伴隨著體溫升高及脈搏和呼吸加快。Pase博士指出,一般而言,睡眠者每晚會(huì)經(jīng)歷多個(gè)從1期至REM睡眠的往復(fù)循環(huán)。隨著夜晚的加深,REM睡眠時(shí)間增加,正常個(gè)體每晚約有20%的時(shí)間處于REM期。

  研究者同時(shí)測(cè)定了這些受試者的總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、REM潛伏期、睡眠效率、睡眠后醒來(lái)的情況,以及呼吸暫停-低通氣指數(shù)。

  FHS研究中,每一輪隨訪均會(huì)使用MMSE評(píng)估受試者的認(rèn)知功能,某些輪隨訪會(huì)進(jìn)行全面的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。研究者獲得了受試者隊(duì)列中的癡呆發(fā)病情況。

  經(jīng)過平均12年的隨訪,受試者中共出現(xiàn)了32例癡呆患者,其中24例為阿爾茨海默?。ˋD)癡呆。

  在調(diào)整年齡及性別因素后,REM睡眠比例較低與全因癡呆(HR,0.91;95%CI,0.86-0.97)及AD癡呆(HR,0.92;95%CI,0.86-0.99;P=.02)風(fēng)險(xiǎn)的升高相關(guān)。進(jìn)一步調(diào)整可能影響癡呆風(fēng)險(xiǎn)的因素,包括體重指數(shù)、教育程度、APOEε4狀況、吸煙、收縮壓、糖尿病、心臟病、抑郁,以及使用抗抑郁藥、抗焦慮藥、降壓藥等之后,上述相關(guān)性仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  簡(jiǎn)言之,研究者發(fā)現(xiàn),REM睡眠比例每降低一個(gè)百分點(diǎn),癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)即升高9%。

  影響因素

  研究者試圖尋找可解釋上述相關(guān)性的原因。在排除輕度認(rèn)知損害及隨訪3年內(nèi)即發(fā)生癡呆的個(gè)體后,上述相關(guān)性無(wú)顯著變化。提前或滯后的睡眠節(jié)律同樣未能解釋這一相關(guān)性。

  然而,REM睡眠潛伏期與癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。調(diào)整年齡及性別因素后,相比于REM潛伏期最長(zhǎng)的三分之一受試者,最短三分之一者的全因癡呆風(fēng)險(xiǎn)更低(0.37;95%CI,0.14-0.97);調(diào)整血管危險(xiǎn)因素、抑郁癥狀及藥物使用后,這一趨勢(shì)仍然存在(HR,0.26;95%CI,0.08-0.85)。換言之,進(jìn)入REM睡眠所需時(shí)間更多者罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

  睡眠后醒來(lái)被視為睡眠維持困難的標(biāo)志。調(diào)整多重因素后,這一結(jié)果同樣與癡呆風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。然而,非REM睡眠則與癡呆風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。「我們之前預(yù)期的是,深睡眠與癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),但研究結(jié)果并非這樣。針對(duì)REM期,我們可能還有一些很不了解的東西?!筆ase博士稱。

  REM睡眠可能被未經(jīng)治療的睡眠障礙所干擾。研究者發(fā)現(xiàn),REM睡眠與癡呆風(fēng)險(xiǎn)的癡呆性可以部分由睡眠中的通氣不足所解釋。在除外那些由于低通氣導(dǎo)致REM期頻繁覺醒的患者后,REM睡眠與癡呆的相關(guān)性減弱,且失去了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=.17)。

  研究者認(rèn)為,睡眠障礙性呼吸可能發(fā)揮了某些作用。然而,在沒有很大樣本的情況下,很難細(xì)致探討這一課題。

  焦慮和應(yīng)激

  研究者稱,盡管REM睡眠與癡呆相關(guān)的機(jī)制尚不明確,膽堿能水平下降可能參與其中。

  膽堿能神經(jīng)元的功能是REM睡眠的重要決定因素:慢波睡眠期內(nèi)膽堿能活動(dòng)水平較低,而REM睡眠期內(nèi)活動(dòng)水平較高。另外,AD也與膽堿能功能的下降有關(guān)。Pase博士指出,REM睡眠可能有助于維持受癡呆擾亂的大腦的回路功能。

  另外,焦慮和應(yīng)激也可能在癡呆風(fēng)險(xiǎn)的升高中扮演著角色。「應(yīng)激水平較高可擾亂睡眠,并升高癡呆風(fēng)險(xiǎn),而睡眠較差也可升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)激和睡眠差可能形成惡性循環(huán):應(yīng)激導(dǎo)致睡眠差,而睡眠差可提高應(yīng)激水平?!?/p>

  作者指出,盡管從生物學(xué)角度出發(fā),本項(xiàng)研究頗有意義,但現(xiàn)階段并無(wú)特別明確的臨床意義,除了改善REM睡眠的重要性。鑒于應(yīng)激或睡眠障礙性呼吸所扮演的角色,「管理睡眠障礙及控制應(yīng)激和焦慮可能有助于」降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。

  研究者正試圖將這一組受試者與其他相似隊(duì)列合并,創(chuàng)造更大的數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)而開展效力更高的分析,如睡眠障礙性呼吸的真實(shí)角色。

  專家述評(píng):可改善的危險(xiǎn)因素

  作為對(duì)本項(xiàng)研究的評(píng)論,阿爾茨海默病協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)及科學(xué)關(guān)系高級(jí)主任HeatherSnyder博士指出,這一組研究者很幸運(yùn),有機(jī)會(huì)搭上FHS研究的「車」,并使用其數(shù)據(jù)。這一受試者樣本的隨訪時(shí)間很長(zhǎng),且信息完備。

  五六年前,探討睡眠與日后癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的第一項(xiàng)證據(jù)出現(xiàn);近年來(lái),這一課題的信息不斷深入。今年的阿爾茨海默病學(xué)會(huì)年會(huì)中,研究者將睡眠紊亂與淀粉樣蛋白及tau的形成聯(lián)系在了一起,后兩者均為AD的標(biāo)志性物質(zhì)。然而,這一現(xiàn)象僅停留在「相關(guān)」的層面,難辨因果。

  與此形成對(duì)比的是,睡眠與日后罹患癡呆的關(guān)系有所不同,且睡眠問題是可以治療的。

  「談到睡眠障礙性呼吸,或睡眠呼吸暫停,這些都是可以治的,」Snyder博士稱,「如果存在因果關(guān)系,現(xiàn)在治療這些睡眠問題,將來(lái)的情況可能就會(huì)好很多?!?/p>

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