抗抑郁藥的療效到底是不是心理作用？ | 研究速遞

2017-09-23 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：精神病學(xué)界一直存在一個(gè)爭論：抗抑郁藥，特別是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），對抑郁癥是否真的有效？

　　爭議：抗抑郁藥是否真的有效？

　　2010年，美國賓夕法尼亞大學(xué)發(fā)表于JAMA的一項(xiàng)研究顯示，雖然抗抑郁藥對重度抑郁癥的療效顯著，但對輕-中度抑郁癥的療效并不優(yōu)于安慰劑。

　　2012年，有關(guān)這一話題的爭論逐漸激烈起來。哈弗醫(yī)學(xué)院IrvingKirsch在新聞直播中指出，抗抑郁藥和安慰劑對抑郁癥的療效無臨床差異。隨后，美國精神病學(xué)會(huì)（APA）發(fā)布了一則簡短的聲明反駁了這一說法。當(dāng)時(shí)即將就任的APA主席當(dāng)選人JeffreyLieberman稱：

　　「這是誤導(dǎo)大眾的言論，會(huì)危害到正在遭受抑郁癥困擾的患者。」

　　有研究提出，抗抑郁藥的療效僅僅來自藥物副作用給患者帶來的心理作用。然而，近期一項(xiàng)系統(tǒng)回顧性研究對15項(xiàng)研究（涉及超過3,300名抑郁癥患者）進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，相比于服用安慰劑，服用抗抑郁藥（西酞普蘭、帕羅西汀）且沒有早期不良反應(yīng)發(fā)生的患者，其抑郁癥狀同樣得到了顯著緩解。研究表明，抗抑郁藥的不良反應(yīng)無法預(yù)測其療效。研究發(fā)表于MolecularPsychiatry（影響因子13.204）。

　　研究者、瑞典哥德堡大學(xué)EliasEriksson稱：「在美國，有相當(dāng)多的證據(jù)顯示SSRIs是無效的。抑郁癥患者們一方面從醫(yī)生手里拿到這些藥，另一方面讀著這些負(fù)面的新聞報(bào)道。因此，這一爭論需要盡快得出結(jié)論。我們的研究有力地反駁了SSRI的副作用療效理論，給臨床醫(yī)師的第一個(gè)訊息是：SSRIs是有療效的；盡管不是對所有患者，但對大部分患者是有用的，不能因?yàn)橐恍﹫?bào)道就放棄使用。」

　　研究概況

　　本項(xiàng)系統(tǒng)回顧納入的15項(xiàng)研究均為針對抑郁癥成年患者的安慰劑隨機(jī)對照研究，研究藥物為西酞普蘭和帕羅西汀，采用漢密爾頓抑郁評定量表（HDRS）評估藥物療效。SSRIs有關(guān)的不良反應(yīng)包括體重增加、失眠、性功能障礙、胃腸道癥狀，由于這些癥狀均是HDRS-17總表里的評估項(xiàng)目，因此，研究僅使用量表中「抑郁情緒」這一項(xiàng)進(jìn)行評估。

　　15項(xiàng)研究中，共計(jì)2759名受試者完成了帕羅西汀與安慰劑（n=939）的對照試驗(yàn)，服用帕羅西汀的患者中，無早期（開始用藥的前2周內(nèi)）不良反應(yīng)發(fā)生的患者為421人，有早期不良反應(yīng)發(fā)生的患者數(shù)為1399人；共計(jì)585名受試者完成了西酞普蘭與安慰劑（n=132）的對照試驗(yàn)，服用西酞普蘭的患者中，無早期不良反應(yīng)發(fā)生的患者為93人，有早期不良反應(yīng)發(fā)生的患者數(shù)為360人。

　　研究結(jié)果

　　用藥6周后，采用HDRS評估受試者的抑郁癥狀，結(jié)果顯示，相比于安慰劑，服用了帕羅西汀或西酞普蘭的患者，無論是否發(fā)生了早期不良反應(yīng)，其抑郁癥狀均得到了顯著緩解。

　　此外，研究中服用帕羅西汀的患者中，相比于無不良反應(yīng)，出現(xiàn)早期不良反應(yīng)的患者，其抑郁癥狀的緩解更為顯著（效應(yīng)值ES=0.15，P=0.008）。但在服用西酞普蘭的患者中則無此差異。

　　討論

　　無論是否發(fā)生不良反應(yīng)，帕羅西汀和西酞普蘭對抑郁癥的療效均顯著優(yōu)于安慰劑。這一結(jié)論有力地反擊了「SSRIs的療效是由于不良反應(yīng)帶來的心理作用」這一說法。

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本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

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