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抗抑郁藥的療效到底是不是心理作用? | 研究速遞

2017-09-23 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:精神病學界一直存在一個爭論:抗抑郁藥,特別是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),對抑郁癥是否真的有效?

  爭議:抗抑郁藥是否真的有效?

  2010年,美國賓夕法尼亞大學發(fā)表于JAMA的一項研究顯示,雖然抗抑郁藥對重度抑郁癥的療效顯著,但對輕-中度抑郁癥的療效并不優(yōu)于安慰劑。

  2012年,有關這一話題的爭論逐漸激烈起來。哈弗醫(yī)學院IrvingKirsch在新聞直播中指出,抗抑郁藥和安慰劑對抑郁癥的療效無臨床差異。隨后,美國精神病學會(APA)發(fā)布了一則簡短的聲明反駁了這一說法。當時即將就任的APA主席當選人JeffreyLieberman稱:

  「這是誤導大眾的言論,會危害到正在遭受抑郁癥困擾的患者。」

  有研究提出,抗抑郁藥的療效僅僅來自藥物副作用給患者帶來的心理作用。然而,近期一項系統(tǒng)回顧性研究對15項研究(涉及超過3,300名抑郁癥患者)進行了分析,結果顯示,相比于服用安慰劑,服用抗抑郁藥(西酞普蘭、帕羅西汀)且沒有早期不良反應發(fā)生的患者,其抑郁癥狀同樣得到了顯著緩解。研究表明,抗抑郁藥的不良反應無法預測其療效。研究發(fā)表于MolecularPsychiatry(影響因子13.204)。

  研究者、瑞典哥德堡大學EliasEriksson稱:「在美國,有相當多的證據(jù)顯示SSRIs是無效的。抑郁癥患者們一方面從醫(yī)生手里拿到這些藥,另一方面讀著這些負面的新聞報道。因此,這一爭論需要盡快得出結論。我們的研究有力地反駁了SSRI的副作用療效理論,給臨床醫(yī)師的第一個訊息是:SSRIs是有療效的;盡管不是對所有患者,但對大部分患者是有用的,不能因為一些報道就放棄使用?!?/p>

  研究概況

  本項系統(tǒng)回顧納入的15項研究均為針對抑郁癥成年患者的安慰劑隨機對照研究,研究藥物為西酞普蘭和帕羅西汀,采用漢密爾頓抑郁評定量表(HDRS)評估藥物療效。SSRIs有關的不良反應包括體重增加、失眠、性功能障礙、胃腸道癥狀,由于這些癥狀均是HDRS-17總表里的評估項目,因此,研究僅使用量表中「抑郁情緒」這一項進行評估。

  15項研究中,共計2759名受試者完成了帕羅西汀與安慰劑(n=939)的對照試驗,服用帕羅西汀的患者中,無早期(開始用藥的前2周內)不良反應發(fā)生的患者為421人,有早期不良反應發(fā)生的患者數(shù)為1399人;共計585名受試者完成了西酞普蘭與安慰劑(n=132)的對照試驗,服用西酞普蘭的患者中,無早期不良反應發(fā)生的患者為93人,有早期不良反應發(fā)生的患者數(shù)為360人。

  研究結果

  用藥6周后,采用HDRS評估受試者的抑郁癥狀,結果顯示,相比于安慰劑,服用了帕羅西汀或西酞普蘭的患者,無論是否發(fā)生了早期不良反應,其抑郁癥狀均得到了顯著緩解。

  此外,研究中服用帕羅西汀的患者中,相比于無不良反應,出現(xiàn)早期不良反應的患者,其抑郁癥狀的緩解更為顯著(效應值ES=0.15,P=0.008)。但在服用西酞普蘭的患者中則無此差異。

  討論

  無論是否發(fā)生不良反應,帕羅西汀和西酞普蘭對抑郁癥的療效均顯著優(yōu)于安慰劑。這一結論有力地反擊了「SSRIs的療效是由于不良反應帶來的心理作用」這一說法。

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