肝硬化患者細(xì)菌感染治療后再次入院的預(yù)測因素探究

2017-09-20 來源：醫(yī)脈通肝臟科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在肝硬化患者中，感染是引起并發(fā)癥的常見原因，往往會增加患者的住院頻率和死亡率。肝硬化患者的30天和3個月再入院率分別為20-35%和35-50%。再入院是患者生活質(zhì)量的一個不利因素，也是評估肝硬化患者護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵參數(shù)。

　　C-反應(yīng)蛋白（CRP）或其他全身炎癥生物標(biāo)志物可應(yīng)用于抗生素管理策略，以改善發(fā)生細(xì)菌或真菌感染的肝硬化患者的結(jié)局，尤其是難治性院內(nèi)或相關(guān)慢加急性肝衰竭患者。來自意大利帕多瓦大學(xué)內(nèi)科和肝臟病學(xué)系的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在識別因細(xì)菌和/或真菌感染住院治療后出院的肝硬化患者早期再入院（30天）和中期死亡（6個月）的預(yù)測因素。

　　研究中納入了199例于2010年1月至2016年6月期間因細(xì)菌和/或真菌感染治療后出院的肝硬化腹水患者，并隨訪至少6個月。入組標(biāo)準(zhǔn)為：診斷為肝硬化；年齡＞18歲；首次入院或首次住院期間診斷為細(xì)菌感染和/或真菌感染。研究收集了受試者診斷為感染時間的人口學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室和和微生物數(shù)據(jù)。

　　研究結(jié)果

　　隨訪期間，69例患者（35%）在出院后30天內(nèi)再次入院；第1個月、第3個月和第12個月再入院的可能性分別為35%、67%和74%；

　　患者再入院的獨(dú)立預(yù)測因素包括：出院時的C反應(yīng)蛋白水平（CRP）（OR=1.91；95%CI,1.03-3.57；P=0.022）、住院期間診斷為急性肝衰竭（OR=2.48；95%CI,1.27-4.85；P=0.008）、入組該研究前最后30天內(nèi)曾經(jīng)入院（OR=1.50；P=0.042）；

　　隨訪6個月期間，47例（23%）患者死亡，19例（10%）患者接受肝移植，2例（1%）患者失訪，131（66%）例患者生存；

　　多因素分析顯示，年齡（HR=1.05；P=0.001）、終末期肝病模型（MELD）評分（HR=1.13；P＜0.001）、C反應(yīng)蛋白水平（HR=1.85；P=0.001）、難治性腹水（HR=2.22；P=0.007）和糖尿病（HR=2.41；P=0.010）是6個月死亡率的獨(dú)立預(yù)測因子；

　　相較于出院時C反應(yīng)蛋白水平（CRP）≤10mg/L的患者，出院時C反應(yīng)蛋白水平（CRP）＞10mg/L的患者，其30天內(nèi)再次入院的可能性較高（24%vs44%;P=0.007），6個月生存率顯著降低（88%vs.62%；P＜0.001）。

　　研究結(jié)論

　　針對因細(xì)菌和/或真菌感染治療后出院的肝硬化患者，C反應(yīng)蛋白水平是預(yù)測患者早期再入院率和6個月死亡率的較強(qiáng)預(yù)測因子。引入CRP或其他生物標(biāo)志物可用于指導(dǎo)抗生素管理策略以改善肝硬化患者的結(jié)局。

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